Asistencia con los costos de atención médica para
Medicare
Ayudándolo(a) a adquirir la atención que necesita
Resumen de beneficios
En el caso de trabajadores(as) de asistencia personal y atención domiciliaria elegibles que estén inscritos(as) en Medicare, los beneficios de la asistencia con los costos de atención médica ayudarán a pagar los costos de:
- Primas mensuales del Seguro Médico (Parte B) de Medicare (hasta $174.70 mensuales en el 2024).
- Primas mensuales del Plan de Medicamentos Recetados (Parte D) de Medicare, del Plan Complementario o del Plan Medicare Advantage (hasta $50 mensuales en el 2024).
- Gastos por cuenta propia, como deducibles, copagos, coaseguros y medicamentos recetados (hasta $7,165 en el 2024) relacionados con los servicios cubiertos por Medicare.
Los montos de los reintegros pueden cambiar anualmente.
Si es elegible para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica, recibirá una tarjeta prepagada de beneficios (una tarjeta de crédito Mastercard) para pagar los gastos médicos por cuenta propia cubiertos. Ameriflex (el administrador de la tarjeta prepagada de beneficios) será el encargado de proporcionarle la tarjeta. Para obtener más información sobre la tarjeta prepagada de beneficios y cómo utilizarla, haga clic aquí.
Aspectos importantes que debe saber
- Si es mayor de 65 años (o cumplirá 65 años en los próximos tres meses) y todavía no ha recibido un cheque mensual del Seguro Social, tiene que inscribirse para obtener el Seguro de Hospital (Parte A) y el Seguro Médico (Parte B) de Medicare. Puede inscribirse en línea en ssa.gov/benefits/medicare/, o llamando al 1-800-772-1213.
- Si es menor de 65 años y es elegible para recibir los beneficios del Seguro Social por discapacidad, puede que también sea elegible para inscribirse en Medicare. El Seguro Social debe notificarle su estado de elegibilidad y los pasos que debe seguir.
- Recuerde que la asistencia con los costos de atención médica de Carewell SEIU 503 no es financiada por el (la) empleador(a) ni por la cobertura de seguro médico grupal. Si presenta un informe incorrecto ante la Administración del Seguro Social en el que menciona que hace parte de una cobertura grupal, puede que se retrase su inscripción en Medicare.
- Si ha usado la tarjeta prepagada de beneficios para pagar las primas de un plan del Mercado de Seguros, una de las principales diferencias que notará con Medicare es que no podrá seguir usando dicha tarjeta para pagar las primas de Medicare. En cambio, tendrá que solicitar el reintegro de las primas de Medicare. Puede encontrar más información en la pestaña Reintegros que aparece más adelante.
¡Ofrecemos eventos educativos en línea por Zoom para que conozca más sobre los beneficios de Carewell!
Curso de principios básicos de Medicare y asistencia con los costos de atención médica, que se realizará el primer viernes de cada mes. (Por el momento, este evento solo se ofrece en inglés).
El equipo de beneficios de Carewell y nuestros(as) socios(as) de seguros, Valley Insurance Professionals, revisarán los principios básicos de Medicare y el modo en que los (las) participantes elegibles de Medicare pueden usar el beneficio de asistencia con los costos de atención médica.
Haga clic aquí para obtener más información.
Verifique si es elegible
Esta información es para beneficiarios(as) de Medicare: adultos(as) mayores de 65 años y adultos(as) menores de 65 años con discapacidad. La Administración del Seguro Social es la encargada de determinar si es elegible para recibir los beneficios de Medicare.
Para saber si cumple con los requisitos para recibir la asistencia con los costos de atención médica, complete este cuestionario de elegibilidad.
Inscripción
Pasos para inscribirse
Con el fin de inscribirse para recibir la asistencia con los costos de atención médica de Carewell, tendrá que:
Completar la documentación de Carewell requerida por Medicare
Solo tiene que completar este formulario una vez si se inscribe por primera vez o si ha cambiado de plan de Medicare. Es necesario completar la documentación requerida cuando realice por primera vez la transición para disfrutar de la cobertura de Medicare.
Complete esta documentación cuando realice la transición a la cobertura de Medicare por primera vez, para comprobar si es elegible para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica. Estos formularios autorizan legalmente al equipo de Carewell SEIU 503 Benefits y sus aliados(as) para ayudarlo(a) a buscar, inscribirse y conservar su plan de Medicare (Plan Complementario, Medicare Advantage o Plan de Medicamentos Recetados de Medicare [Parte D]).
Asegúrese de continuar en la página de agradecimiento para enviar un Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro) a Carewell SEIU 503 con pruebas del pago de la prima de la Parte B, y del pago de la prima de la Parte D, del Plan Complementario o del Medicare Advantage, según corresponda.
Confirmación de la inscripción
Sabrá que está inscrito(a) para recibir la asistencia con los costos de atención médica relacionados con su cobertura de Medicare, cuando:
- Reciba un cheque por correo postal o un depósito directo en su cuenta bancaria por el monto de sus primas de parte de Carewell SEIU 503.
- Reciba una tarjeta prepagada de beneficios por correo postal para pagar sus gastos médicos por cuenta propia.
- Reciba un paquete de bienvenida por correo postal de parte de Carewell SEIU 503 con información sobre su cobertura, políticas de privacidad y preguntas frecuentes sobre el uso de la tarjeta prepagada de beneficios.
Si ya han pasado los primeros quince días del mes y no ha recibido su reintegro de las primas de Medicare, llame a Carewell SEIU 503 al 1-844-503-7348.
Para verificar si es elegible, no dude en llamar a Healthcare Cost Assistance (Asistencia con los Costos de Atención Médica) al 1-844-503-7348.
Reintegros
Pasos para recibir un reintegro
Para recibir un reintegro de la prima y los gastos de Medicare, deberá:
Enviar un Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro)
Carewell SEIU 503 puede reintegrar sus primas y gastos de Medicare correspondientes a los 12 meses anteriores si usted era elegible para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica en ese momento. Si ya han pasado los primeros quince días del mes y no ha recibido su reintegro de las primas de Medicare, llame a Carewell SEIU 503 al 1-844-503-7348.
Complete estos formularios de reintegro cada año para recibir un reintegro.
Para los reintegros de las primas de Medicare, utilice:
Envíe un Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro) a Carewell SEIU 503 con pruebas del pago de la prima de la Parte B, y del pago de la prima de la Parte D, del Plan Complementario o del Medicare Advantage, según corresponda.
Utilice la Social Security Award Letter (Carta de Aprobación del Seguro Social) o factura de la prima de Medicare CMS que recibe anualmente como prueba del pago de la prima de la Parte B. La prueba más común del pago de la prima de la Parte D, del Medicare Advantage o del Plan Complementario es la factura que muestra el monto de la prima de dicho plan.
Para los reintegros de los gastos por cuenta propia de Medicare, utilice:
Si pagó cualquier gasto por cuenta propia elegible usando sus propios fondos, tendrá que enviar este formulario de reclamación.
Incluya los recibos que acrediten sus gastos médicos por cuenta propia correspondientes a los servicios cubiertos por Medicare y su Explicación de Beneficios (por su sigla en inglés EOB) de hasta los 12 meses anteriores.
¡Inscríbase para recibir el depósito directo!
Si quiere que sus reembolsos se efectúen de forma más rápida y segura, inscríbase para para recibir un depósito directo. Complete este Direct Deposit Form (Formulario de Depósito Directo) protegido y adjunte una foto de un cheque anulado.
Información detallada del beneficio
Usar este beneficio
Cómo usar su tarjeta
Haga uso de su tarjeta prepagada de beneficios para pagar los gastos por cuenta propia cubiertos por la Parte B, la Parte D, el Plan Complementario y Medicare Advantage, como deducibles, copagos, coaseguros y medicamentos recetados. Puede que le pidan comprobantes de sus gastos, así que conserve la Explicación de Beneficios y todos los recibos.
No puede utilizar la tarjeta prepagada de beneficios para pagar:
- Primas de Medicare (consulte la información que aparece más adelante para conocer el proceso de reintegro de las primas de Medicare)
- Servicios de cuidado dental, visual y auditivo
- Gastos médicos incurridos por su cónyuge o dependientes
Programar una cita
Consulte a su proveedor(a) de atención médica antes de programar una cita para asegurarse de que dicho(a) proveedor(a) está cubierto(a) por Medicare y los servicios están incluidos en la cobertura de Medicare.
Conservar este beneficio
Con el fin de seguir recibiendo los beneficios de asistencia con los costos de atención médica, recuerde:
- presentar su planilla de horas y/o comprobantes de nómina al final de cada período de pago;
- evitar el registro de 0 horas de trabajo elegibles, es decir, las horas acordadas por la unidad de negociación, durante 2 meses consecutivos. Puede perder la elegibilidad para recibir los beneficios de Carewell SEIU 503, entre ellos, la asistencia con los costos de atención médica, si trabajó 0 horas durante 2 meses consecutivos;
- mantener actualizada su información personal en los registros de Carewell SEIU 503 y de su empleador(a) (estado, condado o corretaje);
- pagarle a la aseguradora las primas a tiempo; de lo contrario, la aseguradora puede dar por terminado el plan;
- verificar y responder los comunicados que Carewell SEIU 503, su aseguradora, Ameriflex y la Administración del Seguro Social le envíen por correo postal; y
- estar al día con la declaración de impuestos.
Renovación
Con el fin de seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica relacionados con su cobertura de Medicare, recuerde:
- Completar un nuevo Medicare Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Medicare) relacionado con la prima de la Parte B, en caso de que su prima haya cambiado, y adjuntar las pruebas del nuevo monto de su prima.
- Completar un nuevo Medicare Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Medicare) cada año relacionado con la prima de la Parte D, del Plan Complementario y/o del Medicare Advantage, adjuntando pruebas de los nuevos montos de la prima.
- Presentar la documentación de Carewell requerida por Medicare una vez más si necesita asistencia de parte de Valley Insurance Professionals (VIP) para ampliar o cambiar la cobertura de un plan Complementario, de la Parte D o de Medicare Advantage.
Por lo general, la Administración del Seguro Social publica las nuevas primas de la Parte B en noviembre. Si usted cuenta con un plan Medicare Advantage, Parte D o Plan Complementario, debería recibir su nueva factura en diciembre. Realice los pasos mencionados anteriormente tan pronto conozca sus nuevas primas.
Pérdida de elegibilidad
¡Perder los beneficios de Carewell SEIU 503 no significa que perderá su cobertura de seguro médico! Pero al finalizar el mes de su período de gracia, su tarjeta prepagada de beneficios (por su sigla en inglés BCC) se desactivará y tendrá que empezar a pagar sus propias primas y los gastos médicos por cuenta propia.
¡No deseche su BCC! Si se vuelve elegible para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica de nuevo, podrá volver a usar su tarjeta.
Qué hacer para recuperar el derecho a recibir los beneficios del fideicomiso después de haberlos perdido
Si está en Medicare, debería empezar a recibir reintegros de sus primas en la misma cantidad que antes. Si recibió la asistencia con los costos de atención médica (por su sigla en inglés HCA) de Medicare en un año anterior (no este año) y sus primas o cualquier otra información cambió, necesitará completar la documentación de Carewell requerida por Medicare y un Medicare Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Medicare). Después de que se procesen los documentos, empezará a recibir el reintegro de las primas y podrá usar la BCC para sus gastos por cuenta propia.
Si conservó su BCC, aún debería poder usarla, a menos que ya haya transcurrido la fecha de vencimiento impresa en la parte frontal. Tenga en cuenta que los administradores de BCC y Ameriflex emitieron nuevas tarjetas en julio del 2022. Si recibió su BCC antes de esa fecha, ya no será válida, independiente de la fecha de vencimiento.
Si no cuenta con una BCC válida, llame a Carewell SEIU 503 al 1-844-503-7348 para ordenar una nueva tarjeta.
Si no tiene cobertura médica, es posible que no pueda inscribirse en un plan de seguro médico en el Mercado de Seguros Médicos hasta el período de inscripción abierta, a menos que reúna los requisitos para un período especial de inscripción. El período de inscripción abierta suele comenzar el 1.º de noviembre para la cobertura del siguiente año. No podrá recibir los beneficios de la asistencia con los costos de atención médica hasta que se inscriba en un plan aprobado en el Mercado de Seguros.
Información de contacto
Valley Insurance Professionals
1-503-480-0499 (extensión 7)
Motivos para comunicarse con Valley Insurance Professionals:
- Si está haciendo un traslado para disfrutar de la cobertura de Medicare: su período de inscripción inicial empieza 3 meses antes de que cumpla 65 años, o de la fecha en la que entre en vigor la Parte B por discapacidad; y se extiende 3 meses a partir de ese momento. ¡Puede llamar en cualquier momento durante ese período de 6 meses para hablar sobre las opciones de su plan de Medicare!
- Por lo general, si quiere inscribirse a la Parte D, Plan Complementario o Medicare Advantage, puede hacerlo durante el período de inscripción inicial o entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre.
Social Security Office (Oficina del Seguro Social)
Comuníquese con la Social Security Office (Oficina del Seguro Social) para inscribirse a la cobertura de la Parte A o la Parte B de Medicare. Comuníquese con la Social Security Office (Oficina del Seguro Social) tan pronto como empiece su período de inscripción inicial, es decir, 3 meses antes de cumplir 65 años.
Realice la solicitud en línea: www.ssa.gov/benefits/medicare/
Realice la solicitud por vía telefónica: 1-800-772-1213, de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m. Si es sordo(a) o tiene dificultades auditivas, puede llamar al TTY: 1-800-325-0778.
Ameriflex
1-888-868-3539
Al momento de llamar, mencione que es un (una) trabajador(a) de asistencia personal o atención domiciliaria que recibe beneficios de Carewell SEIU 503; además, tenga a la mano su tarjeta prepagada de beneficios.
Haga clic aquí para conocer más sobre la aplicación móvil de Ameriflex
Motivos para comunicarse con Ameriflex:
- Consultar el saldo de su tarjeta prepagada de beneficios, revisar su historial de pago, solicitar una tarjeta de reemplazo, etc.
- En caso de que su tarjeta prepagada de beneficios haya sido rechazada y no haya podido realizar un pago
SHIBA (Programa de Asistencia relacionada con los Beneficios del Seguro Médico para Adultos Mayores)
1-800-722-4134 (línea gratuita)
Comuníquese con SHIBA para recibir orientación sobre:
- Cómo inscribirse a Medicare
- Cómo cumplir con las fechas límites y evitar sanciones
- Derechos y amparos jurídicos
- Cobertura y exclusiones
- Reglas para obtener los beneficios
- Costos relacionados con Medicare
Nota: los (las) asesores(as) del SHIBA no suelen estar al tanto de los beneficios de Carewell SEIU 503 y no están cualificados(as) para responder preguntas relacionadas con dichos beneficios.
Preguntas frecuentes
Lea las preguntas frecuentes sobre la asistencia con los costos de atención médica para la cobertura de Medicare. Consulte la página de FAQ para obtener más información.
También puede encontrar más información sobre Medicare en nuestra página de Recursos.
Información dirigida a las personas que se están trasladando a Medicare
Si actualmente está inscrito(a) en un plan del Mercado de Seguros, tendrá que tomar medidas para dar por terminado su plan del Mercado de Seguros el día antes de que su plan de Medicare empiece. Los (las) agentes de Valley Insurance Professionals pueden ayudarlo(a) con esto; llame al 1-844-503-7348 para recibir ayuda. Además, si ya cuenta con la tarjeta prepagada de beneficios, consérvela. La puede seguir usando para pagar los copagos, coaseguros, deducibles y medicamentos recetados cubiertos por Medicare, siempre y cuando siga siendo elegible para recibir la asistencia con los costos de atención médica. Sin embargo, no puede utilizar la tarjeta prepagada de beneficios para pagar las primas de Medicare.
¿Cuánto dinero hay en mi tarjeta prepagada de beneficios?
La tarjeta prepagada de beneficios tiene el monto anual para pagar los copagos, deducibles, coaseguros y gastos médicos y de medicamentos recetados relacionados con los servicios y medicamentos cubiertos. En el 2024, dicho monto equivale a $7,165, pero puede cambiar anualmente.
¿El saldo que quede lo sumarán al monto del próximo año?
No. El monto máximo que le pueden reintegrar por los gastos cubiertos incurridos en el año calendario es el monto establecido para dicho año calendario. Si no utiliza una parte de ese monto en el año calendario, esta no se puede pasar al pago de los gastos en los que incurra durante el siguiente año calendario.