برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية لـ
برنامج الرعاية الطبية (Medicare)
نساعدك في تحمل تكاليف الرعاية التي تحتاج إليها.
ملخص المزايا
تساعِد مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية في تحمُّل التكاليف عن العاملين المؤهَّلين في مجال الرعاية المنزلية والدعم الشخصي المسجلين في برنامج Medicare، والتي تشمل:
- الأقساط الشهرية عن خطة Part B من برنامج الرعاية الطبية (بحد أقصى 174.70 دولارًا في الشهر في عام 2024)
- أقساط شهرية عن خطة Part D من برنامج الرعاية الطبية أو خطط Supplement أو Advantage (بحد أقصى 50 دولارًا في الشهر في عام 2024)
- المصروفات النثرية، مثل الاستقطاعات وعمليات الدفع المشترك والتأمين المشترك والوصفات الطبية للخدمات المشمولة في برنامج الرعاية الطبية (حتى 7165 دولارًا في عام 2024)
قد تتغير مبالغ التعويض من عام إلى آخر.
إذا كنت مؤهَّلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، فستحصل على بطاقة تسهيلات المزايا (وهي بطاقة خصم من ماستركارد) لسداد مصروفاتك الطبية النثرية المشمولة. وتتولى شركة Ameriflex إرسال البطاقة بصفتها (المسؤولة عن تسهيلات المزايا). انقر هنالمزيد من المعلومات عن بطاقة تسهيلات المزايا وكيفية استخدامها.
معلومات مهمة من الضروري معرفتها
- إذا كان عمرك أكبر من 65 عامًا (أو ستبلغ 65 عامًا في الأشهر الثلاثة القادمة)، ولم تستلم شيكا شهريا من الضمان الاجتماعي، فستحتاج إلى التسجيل للاستفادة من Medicare Part A (تأمين المستشفى)، و Medicare Part B (التأمين الصحي). يمكنك التسجيل عبر الإنترنت من الرابط ssa.gov/benefits/medicare/ أو عن طريق الهاتف على الرقم 1-800-772-1213.
- أما إذا كان عمرك أقل من 65 عامًا، وكنت مؤهلاً للاستفادة من الضمان الاجتماعي بسبب إعاقة، فقد تكون مؤهلاً أيضا للاستفادة من برامج Medicare. وينبغي أن يُخطِرك الضمان الاجتماعي بوضع أهليتك أثناء اتخاذك الخطوات التالية.
- تذكر أن مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية المقدَّمة منCarewell SEIU 503 لا تتوفر ضمن تغطية صاحب العمل، كما لا توفر تغطية جماعية. إذا أبلغت إدارة الضمان الاجتماعي، على نحو خاطئ، بأن لديك تغطية جماعية، فمن الممكن تأجيل تسجيلك في خطة Medicare.
- إذا كنت تستخدِم بطاقة Benefit Convenience Card لسداد أقساط إحدى خطط سوق التأمين، فأحد الفروق الجوهرية عند تحويلك إلى خطط Medicare هي أنك لن تستطيع بعد هذا استخدام بطاقة تسهيلات المزايا لسداد أقساط Medicare. وستحتاج بدلاً من ذلك إلى طلب تعويض عن أقساطك المدفوعة لخطة Medicare. يمكنك الاطلاع على مزيد من المعلومات عبر تبويب: Reimbursements التالي.
نوفر أحداثًا تعليمية عبر الإنترنت باستعمال تطبيق "Zoom " لنعرفكم بتفاصيل مزايا Carewell!
الرعاية الطبية وبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية 101 – يوم الجمعة الأول من كل شهر. (يُقدَم هذا الحدث باللغة الإنجليزية فقط حاليًا).
سيقوم فريق Carewell Benefits وشركاؤنا في التأمين، Valley Insurance Professionals، بمراجعة أساسيات الرعاية الطبية وكيف يمكن للمشاركين المؤهلين في الرعاية الطبية استخدام ميزة برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.
اضغط هنا لمزيد من المعلومات.
راجع أهليتك
هذه المعلومات للمستفيدين من خطة Medicare: أي كبار السن الذين تتجاوز أعمارهم 65 عامًا، فضلاً عن البالغين الأقل من 65 عامًا من ذوي الإعاقة. تحدِّد إدارة الضمان الاجتماعي أهليتك للحصول على مزايا برنامج Medicare.
لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، يُرجى إكمال استبيان الأهلية.
التسجيل
خطوات التسجيل
للتسجيل في برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية من Carewell، ستحتاج إلى ما يلي:
املأ الأوراق المطلوبة للرعاية الطبية من Carewell
ما عليك سوى ملء هذه الاستمارة مرة واحدة فقط إذا كنت تسجل لأول مرة أو إذا قمت بتغيير خطط الرعاية الطبية. يجب عليك ملء هذه الأوراق عند الانتقال لأول مرة إلى تغطية Medicare.
املأ هذه الأوراق عند الانتقال لأول مرة إلى تغطية الرعاية الطبية لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. تمنح هذه الاستمارات فريق مزايا مؤسسة Carewell SEIU 503 وشركاءَه الإذن القانوني لمساعدتك بالبحث عن خطط الرعاية الطبية (خطة Supplement، أو Advantage، أو Part D) والتسجيل فيها والاحتفاظ بها.
قدم استمارة طلب السداد (reimbursement claim form)إلى مؤسسة Carewell SEIU 503، مع دليل على دفع أقساط خطة Part B، ودليل على دفع أقساط خطة Part D، أو Supplement، أو Advantage، إذا وجد أي منها.
تأكيد التسجيل
ستعرف أنك مُسجل في برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية الناتجة عن تغطية Medicare بأكثر من طريقة:
- تحصل على شيك عبر البريد أو إيداع مباشر في حسابك البنكي لسداد أقساطك من Carewell SEIU 503.
- تستلم بطاقة تسهيلات المزايا بالبريد العادي لسداد مصروفاتك النثرية الطبية.
- تستلم حزمة ترحيب بالبريد العادي من مؤسسة Carewell SEIU 503، مزودة بمعلومات عن تغطيتك، وسياسات الخصوصية، والأسئلة الشائعة هم استخدام بطاقة تسهيلات المزايا.
إذا لم تحصل على ميزة لسداد أقساط Medicare بحلول اليوم الـ 15 من الشهر، فيُرجى الاتصال بمؤسسة Carewell SEIU 503 على الرقم 1-844-503-7348.
لا تتردد في الاتصال للتحقق من أهليتك للانضمام إلى برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية على الرقم 1-844-503-7348.
التعويضات
خطوات الحصول على تعويض
من أجل الحصول على تعويض عن أقساط ونفقات الرعاية الطبية، سوف تحتاج إلى:
قدم استمارة المطالبة بالتعويض
يمكن لمؤسسة Carewell SEIU 503 تعويض نفقاتك عن أقساط Medicare عن 12 شهرًا سابقًا، إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية في ذلك الوقت. إذا لم تتلق تعويضك عن أقساط الرعاية الطبية بحلول اليوم الخامس عشر من الشهر، فيرجى الاتصال بمؤسسة Carewell SEIU 503 على الرقم 1-844-503-7348.
املأ استمارات السداد هذه كل عام للحصول على تعويض.
للحصول على تعويضات عن قسط الرعاية الطبية، استخدم:
قدم استمارة طلب السداد (reimbursement claim form) إلى مؤسسة Carewell SEIU 503، مع دليل على دفع أقساط خطة Part B ودليل على دفع أقساط Part D أو Supplement أو Advantage، إذا وجد أي منها.
لإثبات قسط Part B، استخدم خطاب الضمان الاجتماعي السنوي أو فاتورة أقساط مراكز الرعاية والخدمات الطبية (CMS). وتعد الفاتورة التي توضِّح مبلغ القسط للخطة من أكثر الأدلة شيوعًا لإثبات أقساط Part D من خطة Medicare أو الخطط Advantage أو Supplement.
للحصول على تعويضات عن المصروفات النثرية الخاصة بالرعاية الطبية استخدم:
إذاكنتقد دفعت أي مصروفات نثرية مؤهلة للاسترداد من أموالك الخاصة، فستحتاج إلى تقديم استمارة مطالبة السداد هذه.
تتضمنإيصالات توضح المصروفات النثرية الطبية عن الخدمات التي تغطيها الرعاية الطبية وشرح المزايا (EOB)، حتى 12 شهرًا سابقًا.
سجّل للحصول على إيداع مباشر
إذا كنت ترغب في استرداد أموالك بشكل أسرع وأكثر أمانًا، سجل للإيداع المباشر. املأ استمارة الإيداع المباشر الآمنة هذه مع صورة من الشيك الملغى.
تفاصيل الميزة
الاستفادة من الميزة
استخدام بطاقتك
استخدِم بطاقة تسهيلات المزايا لسداد المصروفات النثرية التي تغطيها خطط Medicare، بما فيها Part B، وPart D، وSupplement، وAdvantage. تشمل هذه المصروفات الاستقطاعات، والدفع المشترك، والتأمين المشترك، والوصفات الطبية. وربما يُطلَب منك أن تُظهِر إثباتًا على نفقاتك؛ لذا يُرجى الاحتفاظ بإقرار شرح المزايا وجميع الإيصالات.
لا يمكنك استخدام بطاقة تسهيلات المزايا للأغراض التالية:
- لأقساط خطة Medicare (انظر أدناه للاطلاع على معلومات عن عملية التعويض عن أقساط خطة Medicare)؛
- للعناية بالأسنان أو خدمات العناية بالسمع والبصر؛
- للمصروفات الطبية التي يحصل عليها أحد الزوجين أو المعالون.
تحديد موعد
يُرجى المراجعة مع مقدِّم الرعاية الصحية قبل تحديد موعد لضمان تغطية خطة Medicare لمقدِّم الرعاية، وتغطية الخدمات المقدَّمة بخطتك من Medicare.
الاحتفاظ بأهلية الميزة
لضمان الاستمرار في الاستفادة من مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، تذكَّر ما يلي:
- تسليم سجلات الدوام أو إيصالات الرواتب أو كليهما بنهاية كل فترة مستحقة الدفع؛
- تجنُّب تسجيل (0) ساعات عمل مؤهلة – تُعرف أيضًا بساعات اتحاد العمال المختص بالتفاوض – لشهرين متتاليين. يؤدي تسجيل (0) ساعات العمل لمدة شهرين إلى عدم أهليتك للحصول على مزايا Carewell SEIU 503، بما في ذلك برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية؛
- احرص على تحديث بياناتك الشخصية مع Carewell SEIU 503 وصاحب العمل لديك (الولاية، أو المقاطعة، أو شركة وساطة)؛
- سدِّد أقساطك لشركة التأمين التابع لها في الموعد المحدد، وإلا يجوز لشركة التأمين أن تنهي خطتك؛
- تحقَّق من الرسائل الواردة عبر البريد من Carewell SEIU 503، وشركة التأمين التابعة لها، وAmeriflex، وإدارة الضمان الاجتماعي، ورُدَّ عليها؛
- احرص على مواكبة كل جديد بشأن تقديم إقرارك الضريبي.
التجديد
للاستمرار في الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية للحصول على تغطية خطة Medicare، تذكَّر ما يلي:
- أكمل استمارة جديدة للمطالبة بسداد أقساط الرعاية الطبية (Medicare Premium Reimbursement Claim Form) عن قسط Part B إذا تغيَّر قسطك — مع إثبات المبلغ الجديد للقسط.
- أكمل استمارة جديدة للمطالبة بسداد أقساط الرعاية الطبية (Medicare Premium Reimbursement Claim Form) كل عام إذا كنت مستفيدًا من Part D أو خطة Supplement و/أو خطة Advantage مع إثبات المبالغ الجديدة للقسط.
- قدم أوراق برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية من Medicare مرة أخرى إذا كنت تحتاج إلى مساعدة من وكالةValley Insurance Professionals (VIP) لإضافة أو تغيير تغطية لخطط Supplement أو Part D أو Advantage.
تُعلن إدارة الضمان الاجتماعي بشكل عام عن أقساط جديدة من Part B في شهر نوفمبر. إذا كنت في Advantage أو Part D أو Supplement، فمن المفترض أن تتلقى فاتورتك الجديدة في ديسمبر. ويُرجى إكمال الخطوات المذكورة أعلاه بمجرد علمك بالأقساط الجديدة.
فقدان الأهلية
لا يعني فقدانك لمزايا Carewell SEIU 503 أنك فقدت تغطية التأمين الصحي الخاصة بك! ولكن بحلول نهاية فترة السماح الممتدة لشهر، سيتم إيقاف تشغيل بطاقة تسهيلات المزايا (BBC)، وسيتعين عليك بدء دفع أقساطك والمصروفات المصروفات الطبية النثرية.
لا تتخلص من بطاقة تسهيلات المزايا (BBC)! إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية مرة أخرى، فسيمكنك استخدام البطاقة مرة أخرى.
ماذا تفعل عند استعادة أهلية الصندوق الائتماني للحصول على المزايا بعد فقدانها
إذا كنت في برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، يجب أن تبدأ في الحصول على تعويضات عن أقساطك بنفس المبلغ كما فعلت سابقًا. إذا كنت قد حصلت على برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية (HCA) للرعاية الطبية في العام الماضي (وليس العام الحالي) وقد تغيرت أقساطك أو أي معلومات أخرى، فستحتاج لملء أوراق الرعاية الطبية واستمارة المطالبة بسداد قسط الرعاية الطبية من Carewell. وبمجرد معالجة مستنداتك، ستبدأ في الحصول على تعويضات عن الأقساط، وستكون قادرًا على استخدام بطاقة تسهيلات المزايا (BBC) للمصروفات النثرية الخاصة بك.
إذا كنت محافظًا على بطاقة تسهيلات المزايا (BBC)، يجب أن تكون لا تزال قادرًا على استخدامها إلا في حالة تجاوز تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على وجه البطاقة. يُرجى ملاحظة أن شركة Ameriflex، المسؤولة عن بطاقة تسهيلات المزايا (BBC)، قد أصدرت بطاقات جديدة في شهر يوليو 2022. إذا حصلت على بطاقة تسهيلات المزايا (BBC) الخاصة بك قبل هذا التاريخ، فلن تكون صالحة بغض النظر عن تاريخ انتهاء الصلاحية المدون عليها.
إذا لم تكن لديك بطاقة تسهيلات المزايا (BBC) صالحة، فاتصل بمؤسسة Carewell SEIU على الرقم 1-844-503-7348 لطلب بطاقة جديدة.
إذا لم تكن تتمتع بتغطية طبية، فربما تكون غير قادر على التسجيل في خطة تأمين طبي في سوق الرعاية الصحية لحين فتح التسجيل ما لم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. يبدأ فتح التسجيل عادة في 1 نوفمبر للحصول على تغطية العام التالي. ولحين تسجيلك في خطة معتمدة في السوق، لن تكون قادرًا على الحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.
معلومات الاتصال
وكالة Valley Insurance Professionals
0499-480-503-1 (هاتف فرعي 7)
أسباب التواصل مع Valley Insurance Professionals:
- الانتقال إلى تغطية خطة Medicare: تبدأ فترة التسجيل الأولية قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين، أو تاريخ سريان Part B في حال الإعاقة، وتمتد لمدة ثلاثة أشهر بعد ذلك. يُرجى الاتصال في أي وقت طوال هذه المدة البالغة ستة أشهر لمناقشة خيارات خطط Medicare!
- إذا كنت تريد التسجيل في Part D أو Supplement أو Advantage، فيمكنك عادةً تسجيل الاشتراك في هذه الخطط، إما أثناء فترة تسجيلك الأولية أو بين 15 أكتوبر و7 ديسمبر.
مكتب الضمان الاجتماعي
اتصل بمكتب إدارة المزايا للتسجيل في تغطية Part A وPart B من خطة Medicare. وتواصل مع مكتب إدارة المزايا بمجرد بدء فترة تسجيلك الأولية؛ أي قبل ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.
التقديم عبر الإنترنت: www.ssa.gov/benefits/medicare
التقديم عبر الهاتف: 1-800-772-1213 من الإثنين إلى الجمعة في الفترة من 7 صباحا إلى 7 مساء. إذا كنت أصما أو ضعيف السمع، يمكنك الاتصال عن طريق الهاتف النصي على الرقم 1-800-325-0778.
Ameriflex
1-888-868-3539
عند الاتصال، يُرجى إعلام الطرف الآخر بأنك أحد العاملين في الرعاية المنزلية أو الدعم الشخصي المستحقين لمزايا Carewell SEIU 503، والتأكد من وجود بطاقة تسهيلات المزايا معك.
انقر هنا لمعرفة المزيد عن تطبيق Ameriflex للأجهزة المحمولة
أسباب التواصل مع Ameriflex:
- مراجعة الرصيد المتاح في بطاقة تسهيلات المزايا، ومراجعة تاريخ عمليات السداد، وطلب استبدال البطاقة، وما إلى ذلك.
- في حالة رفض بطاقة تسهيلات المزايا التي معك، ولم تعد قادرًا على إجراء أي عملية سداد
برنامج SHIBA
(الهاتف-المجاني) 1-800-722-4134
صفحة ويب SHIBA على موقع Oregon.gov
اتصل بـ SHIBA للحصول على إرشادات حول:
- طريقة التسجيل في خطة Medicare
- كيفية الوفاء بالمواعيد النهائية وتفادي الجزاءات
- الحقوق وسبل الحماية
- التغطية والاستثناءات
- قواعد للحصول على المزايا
- التكاليف المصاحبة لخطة Medicare
ملاحظة: من المرجَّح ألا يكون مستشارو برنامج SHIBA على دراية بالمزايا المقدَّمة من Carewell SEIU 503؛ ومن ثم فهم غير مؤهلين للإجابة عن الأسئلة التي تخص المزايا.
الأسئلة الشائعة
يُرجى قراءة الأسئلة الشائعة عن برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية للحصول على تغطية Medicare. راجع صفحة الأسئلة الشائعة لمزيد من المعلومات.
يمكنك أيضًا العثور على مزيد من الموارد حول الرعاية الطبية على صفحة مواردنا.
معلومات حول الأشخاص المنتقلين إلى برنامج الرعاية الطبية (Medicare)
إذا سجلت في إحدى خطط Medicare، فعليك تنفيذ الخطوات اللازمة لإنهاء خطة سوق التأمين قبل بدء سريان Medicare. للحصول على المساعدة في هذا الشأن، يُرجى التواصل مع Valley Insurance Professionals على الرقم 1-844-503-7348. وكذلك، إذا كانت لديك بالفعل بطاقة Benefit Convenience Card، فيرجى الاحتفاظ بها. يمكنك الاستمرار في استعمالها للدفع المشترك والتأمين المشترك والاستقطاعات ونفقات وصفات الأدوية المشمولة في خطط Medicare، طالما احتفظت بالأهلية لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. ومع ذلك، لا يمكن استعمال بطاقة تسهيلات المزايا لدفع أقساط Medicare.
كم قيمة الرصيد المالي المتوفر في بطاقة تسهيلات المزايا الخاصة بي؟
تحتوي بطاقة تسهيلات المزايا على رصيد مخصص لدفع الرسوم الثابتة المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية، وكذلك الدفع المشترك والاستقطاعات ونفقات التأمين المشترك المرتبطة بالوصفات الطبية والخدمات المشمولة في التغطية. بلغ إجمالي المبلغ 7165 دولارًا في عام 2024، ولكن المبلغ قد يتغير من عام إلى آخر.
هل يمكن ترحيل رصيدي المتبقي إلى المبلغ المالي للسنة التالية؟
لا. الحد الأقصى لمبالغ التعويض التي يمكن المطالبة بها نظير النفقات المشمولة التي تحملها الفرد في سنة تقويمية لا ينطبق إلا على تلك السنة التقويمية. وهذا يعني أنه لا يمكن إرجاء الرصيد المتبقي من إحدى السنوات التقويمية لدفع نفقات السنة التقويمية التالية.