لضمان الاستمرار في الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، تذكَّر ما يلي:

• تسليم سجلات الدوام و/أو قسائم الرواتب الخاصة بك كل فترة دفع.
• تجنُّب أن يكون عدد ساعات عملك لشهرين متتاليين يساوي 0. التغيب عن العمل لمدة شهرين متتاليين قد يعرِّضك لعدم الاستفادة من المزايا المقدَّمة من Carewell SEIU 503، بما في ذلك برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. وفي هذه الحالة، ستظل مستفيدًا من الخطة التأمينية لسوق التأمين، لكنّك ستضطر إلى سداد الأقساط بنفسك، أو البحث عن تغطية تأمينية بديلة مثل Oregon Health Plan.
• احرص على تحديث بياناتك الشخصية مع Carewell SEIU 503 وصاحب العمل.
• قدِّم استمارة طلب مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية كل عام إذا كنت مؤهلًا للحصول على هذه الميزة.
• سدِّد قسطك الشهري إلى شركة التأمين التي تتبعها في الموعد المحدد، وراقب دفعات سداد أقساطك. ففي حالة عدم سداد دفعات الأقساط، يجوز لشركة التأمين أن تفسخ برنامج التأمين معها.
• أبلِغ سوق التأمين بأي تغيّر في بياناتك في غضون 60 يومًا. نحن هنا للمساعدة في هذا الأمر. ما عليك سوى الاتصال على الرقم ‎1-844-503-7348.
• احرص على مواكبة كل جديد بشأن تقديم إقرارك الضريبي.

الطريقة الأسرع لطلب التعويض هي إكمال الاستمارات التالية عبر الإنترنت!

استمارة المطالبة بسداد أقساط الرعاية الطبية (Medical Premium Reimbursement Claim Form)

استخدِم استمارة طلب سداد أقساط الرعاية الطبية لما يلي:

• التعويض عن الأقساط إذا كنت مسجلاً مع أفراد الأسرة في خطتك التأمينية. لا يمكنك سوى المطالبة بجزء القسط المساوي لتغطيتك التأمينية، إذا كنت مسجلاً في أي من الخطط المعتمدة من سوق التأمين الصحي. وإذا كنت بحاجة إلى المساعدة في حساب مبلغ قسط التأمين الفردي الخاص بك، يُرجى الاتصال بشركة التأمين أو بوكالة Valley Insurance Professionals لديك على الرقم (503‎-480-0499 الهاتف الداخلي 7). ويُرجى تقديم هذه الاستمارة ونسخة من فاتورة قسط التأمين الخاص بك كل شهر.
• أنت مؤهل لتلقي مزايا مؤقتة لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية لأي خطة غير معتمدة في سوق التأمين الصحي.

استمارة المطالبة بالسداد من Ameriflex

استمارة المطالبة بسداد مبالغ Ameriflex (Ameriflex Reimbursement Claim Form) (إلكترونية)

استخدِم استمارة المطالبة بالسداد من Ameriflex للمطالبة بالتعويض عن:

• المصروفات الطبية النثرية المغطاة إذا دفعتها من أموالك الخاصة. على سبيل المثال، إذا دفعت مقابل وصفة طبية من جيبك لأن بطاقة تسهيلات المزايا لم تكن بحوزتك في ذلك الوقت.
• المصروفات الطبية النثرية المغطاة الخاصة ببرنامج الرعاية الطبية (Medicare) إذا دفعتها من أموالك الخاصة. على سبيل المثال، إذا دفعت مقابل وصفة طبية من جيبك لأن بطاقة تسهيلات المزايا لم تكن بحوزتك في ذلك الوقت.
• القسط الشهري الطبي – صافي قسط التأمين الشهري للخطط الفردية المؤهلة المشتراة من خلال السوق (وليس الخطة العائلية، ولا متوسط قسط​السداد).

لا يعني فقدانك لمزايا Carewell SEIU 503 أنك فقدت تغطية التأمين الصحي الخاصة بك! ولكن بحلول نهاية فترة السماح الممتدة لشهر، سيتم إيقاف تشغيل بطاقة تسهيلات المزايا (BCC)، وسيتعين عليك بدء دفع أقساطك والمصروفات المصروفات الطبية النثرية.

لا تتخلص من بطاقة تسهيلات المزايا (BCC)!  إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية مرة أخرى، فسيمكنك استخدام البطاقة مرة أخرى.

تذكر! في حالة قيامك بضبط عملية الدفع التلقائي مع شركة التأمين الصحي، ستحتاج إلى التواصل مع شركة التأمين الخاصة بك لتحديث بيانات الدفع الخاصة بك. انظر أدناه للحصول على معلومات الاتصال الخاصة بشركات التأمين (مثل Kaiser Permanente، أو Regence، أو Providence).

إذا كنت تتمتع بتغطية مقدمة من خطة سوق التأمين:

• فادفع دفعات سداد أقساطك في الوقت المحدد، وإلا فربما تفقد تغطيتك لعدم السداد. فقدان الأهلية لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية ليس واقعة تأهيل، ولذلك قد تحتاج إلى الانتظار حتى Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) القادمة للتسجيل في تأمين صحي.
• قم بتحديث طلب Marketplace الخاص بك إذا تغير دخلك.

إذا أصبح دخلك أقل بسبب خسارتك لساعات عمل، فقد تصبح مؤهلاً لتغطية برنامج المساعدة الطبية (Medicaid). يمكنك التقدم بطلب أي وقت من العام للحصول على:

• خطة أوريغون الصحية (OHP) في ولاية أوريغون — انقر هنا للذهاب إلى الموقع الإلكتروني.
• Apple Health في واشنطن — انقر هنا للذهاب إلى الموقع الإلكتروني.

إذا كانت لديك خطة السوق

سيتعين عليك ملء استمارة طلب مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية لإعلامنا بخطتك وأقساطك. ونوصي أيضًا بأن تتصل بالرقم ‎1-844-503-7348 للتأكد من بدء مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية (HCA) مرة أخرى دون تأخير.

إذا كنت محتفظًا ببطاقة تسهيلات المزايا (BCC) الخاصة بك

من المفترض أن تظل قادرًا على استخدام بطاقتك إذا قمت بتقديم استمارة طلب مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية مع المستندات الداعمة وتمت الموافقة عليها، إلا في حالة تجاوز تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على وجه بطاقتك. يُرجى ملاحظة أن مسؤول بطاقة تسهيلات المزايا (BCC) ‏ببوابة Ameriflex قد أصدر بطاقات جديدة في يوليو 2022. إذا حصلت على بطاقة تسهيلات المزايا (BCC) الخاصة بك قبل هذا التاريخ، فلن تكون صالحة بغض النظر عن تاريخ انتهاء الصلاحية المدون عليها.

إذا لم تكن لديك بطاقة تسهيلات مزايا (BCC) صالحة، فاتصل بمؤسسة Carewell SEIU 503 على الرقم ‎1-844-503-7348 لطلب بطاقة جديدة.

إذا لم تكن تتمتع بأي تغطية طبية

فقد تكون غير قادر على التسجيل في خطة التأمين الطبي في سوق التأمين الصحي حتى Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية)، ما لم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. تبدأ Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) عادة في 1 نوفمبر للحصول على تغطية العام التالي. ولحين تسجيلك في خطة معتمدة في السوق، لن تكون قادرًا على الحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.

يمكنك الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية المؤقت إذا تأهلت للمزايا المقدمة من Carewell SEIU 503 عقب انتهاء فترة Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية)، بشرط أن تكون مسجلاً في أي من الخطط المعتمدة من سوق الرعاية الصحية. في هذه الحالة، ستحصل على بطاقة تسهيلات المزايا لسداد المصاريف النثرية المشمولة بالتغطية. قد تكون مؤهلاً للحصول على تعويض مؤقت عن مبالغ الأقساط.

إذا رغبت في مواصلة الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية عقب نهاية العام، ينبغي أن تسجل في إحدى الخطط المعتمدة بأسرع ما يمكنك وقبل انتهاء Open Enrollment (فترة التسجيل السنوي للتغطية الصحية) (من 1 نوفمبر و15 ديسمبر). إن لم تفعل ذلك فستُعطل عضويتك في البرنامج بنهاية السنة التقويمية.

للتحقق من أهليتك للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية المؤقت، اتصل بالرقم ‎1-844-503-7348.

صافي قسطك هو المبلغ الشهري الذي يلزم عليك دفعه لشركة التأمين للحفاظ على سريان التأمين الخاص بك. على سبيل المثال، إذا بلغ إجمالي الأقساط (التكلفة الكاملة للقسط من شركة التأمين) 500 دولار شهريًا، وكان القسط المتقدم للائتمان الضريبي (APTC) (المساعدة المالية التي تقدمها الحكومة الفيدرالية) بقيمة 200 دولار شهريًا، فإن صافي القسط هو 300 دولار شهريًا.

بطاقة تسهيلات المزايا الخاصة بك تشبه تمامًا بطاقة الائتمان العادية، فيما عدا أمرين:

1. بطاقة تسهيلات المزايا محدودة الاستخدام؛ أي إنها لا تصلح إلا للنفقات المشمولة والتي ذُكرت في قسم “ما هي استعمالات بطاقة تسهيلات المزايا ؟”

2. لا يمكنك استخدام بطاقتك في ماكينة الصراف الآلي أو لاستعادة أموال مدفوعة في عمليات شراء.

ترتبط بطاقة تسهيلات المزايا بـ “حسابين”. يحوي الحساب الأول المبلغ المخصص للمدفوعات المشتركة المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية، والاستقطاعات ونفقات التأمين المشترك المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية المشمولة في التغطية. بلغ إجمالي المبلغ 7,165 دولارًا في عام 2024، ولكن المبلغ قد يتغير من عام إلى آخر. أمّا الحساب الآخر، فيحتوي على الأموال اللازمة لدفع صافي الأقساط الشهرية: جزء من أقساط التأمين الصحي الشخصية الخاصة بك الذي لا يغطيه القسط المتقدم للائتمان الضريبي (APTC).

• صافي الأقساط الشهرية المدفوعة لخطط سوق التأمين المعتمدة.
• الاستقطاع المطبق على خطة السوق الخاصة بك. يشير الاستقطاع إلى المبلغ الذي يجب أن تدفعه نظير الخدمات المشمولة في خطة التأمين الخاصة بك قبل أن تبدأ شركة التأمين لديك في دفعه. 
• الدفع المشترك للخدمات والوصفات الطبية المشمولة في خطط سوق التأمين المعتمدة. يشير الدفع المشترك إلى المبالغ الثابتة التي تدفعها نظير خطط التأمين، وعادة ما يحين موعد دفعها عند الحصول على الخدمة أو الوصفة الطبية. 
• التأمين المشترك على الخدمات والوصفات الطبية المشمولة في الخطط المعتمدة من سوق التأمين. يشير مفهوم التأمين المشترك إلى التزامك بدفع نسبة من تكاليف الخدمات المشمولة في خطط التأمين. قد تتراوح نسبة تقاسم التكاليف من 20% إلى 50% من قيمة الخدمة المشمولة، حسب نوع خطة التأمين الخاصة بك. على سبيل المثال، إذا تضمنت خطة التأمين الخاصة بك اتباع أسلوب التأمين المشترك “80/20″، فذلك يعني أن شركة التأمين الخاصة بك ستتحمل 80% من الاستقطاعات التي دفعتها ضمن النفقات الطبية المشمولة، بينما تتحمل أنت الـ 20% الباقية. 

الائتمان الضريبي المتقدم على الأقساط هو ائتمان ضريبي تقدمه الحكومة الفيدرالية، ويمكن استعماله لتقليل مدفوعات التأمين الشهرية (المعروفة بـ”الأقساط”) المرتبطة بالتسجيل في خطط سوق التأمين الصحي. يتحدد هذا الائتمان الضريبي حسب تقديرات الدخل ومعلومات المنزل الموجودة في طلبك المقدم لسوق التأمين. تكون مؤهلاً للحصول على هذا الائتمان الضريبي إذا تراوحت قيمة الدخل بين 100% و400% من معدل خط الفقر الذي أقرته الحكومة الفيدرالية.

خلال هذه الفعاليات الشخصية، سيقوم فريق مزايا Carewell وشركاؤنا في التأمين، Valley Insurance Professionals، بمراجعة كيفية عمل برنامج مزايا خفض تكاليف الرعاية الصحية عند اختيار خطة معتمدة من Carewell في سوق التأمين.  

يمكنك: 

• التعرف على خطط التأمين الصحي المعتمدة لعام 2025 
• التعرف على كيفية عمل القسط المتقدم للائتمان الضريبي (APTC) لتقليل قسطك
• الحصول على الدعم للتسجيل في خطة تأمين صحي (طبي) معتمدة في سوق التأمين 
• التحقق من أهليتك للحصول على مزايا برنامج مساعدة تكاليف الرعاية الصحية التي تغطي صافي أقساطك الشهرية للتأمين الصحي (الطبي) وما يصل إلى 7,165 دولارًا أمريكيًا من المصاريف النثرية للتكاليف الطبية في عام 2025.

اضغط هنا  لمزيد من المعلومات!  

تغطي جميع الخطط المقدمة في سوق التأمين هذه المزايا الصحية الأساسية العشرة:

• الأدوية بالوصفة الطبية
• الخدمات المختبرية
• الرعاية الطبية الخارجية التي تتلقاها دون الحاجة إلى دخول المستشفى
• خدمات الوقاية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة 
• خدمات الطوارئ
• الإقامة في المستشفى (مثل الجراحة والإقامة الليلية)
• خدمات الصحة النفسية واضطرابات تعاطي المخدرات، ومنها علاج الصحة السلوكي (يشمل ذلك الاستشارة والعلاج النفسي)
• خدمات وأجهزة التأهيل والعلاج التأهيلي (الخدمات والأجهزة التي تساعد الأشخاص المصابين، أو المعاقين، أو المصابين بأمراض مزمنة على اكتساب أو استعادة المهارات العقلية والبدنية)
• رعاية الحمل، والولادة، والطفل حديث الولادة (قبل وبعد الولادة)
• خدمات الأطفال، بما في ذلك رعاية الأسنان والرؤية (ولكن لا تعتبر تغطية الأسنان والرؤية للبالغين من المزايا الصحية الأساسية)