لضمان الاستمرار في الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، تذكَّر ما يلي:

• تسليم سجلات الدوام أو إيصالات الرواتب أو كليهما بانتظام.
• تجنُّب تسجيل (0) ساعات عمل لشهرين متتاليين. التغيب عن العمل لمدة شهرين متتاليين قد يعرِّضك لعدم الاستفادة من الإعانات المقدَّمة من Carewell SEIU 503، بما في ذلك برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. وفي هذه الحالة، ستظل مستفيدًا من الخطة التأمينية لسوق التأمين، لكنّك ستضطر إلى سداد الأقساط بنفسك، أو البحث عن تغطية تأمينية بديلة مثل Oregon Health Plan.
• احرص على تحديث بياناتك الشخصية مع Carewell SEIU 503 وصاحب العمل.
• سدِّد قسطك الشهري إلى شركة التأمين التي تتبعها في الموعد المحدد، وراقب دفعات سداد أقساطك. ففي حالة عدم سداد دفعات الأقساط، يجوز لشركة التأمين أن تفسخ برنامج التأمين معها.
• أبلِغ سوق التأمين بأي تغيّر في بياناتك في غضون 60 يومًا. نحن هنا للمساعدة في هذا الأمر. ما عليك سوى الاتصال على الرقم ‎1-844-503-7348.
• احرص على مواكبة كل جديد بشأن تقديم إقرارك الضريبي.

الطريقة الأسرع لطلب التعويض هي إكمال الاستمارات التالية عبر الإنترنت!

استمارة طلب سداد نفقات طبية (Medical Reimbursement Claim Form)

استمارة طلب سداد نفقات طبية (رقمية)

استخدِم استمارة طلب سداد نفقات طبية لما يلي:

• التعويض عن الأقساط إذا كنت مسجلاً مع أفراد الأسرة في خطتك التأمينية. ولكن لا يمكنك سوى المطالبة بجزء القسط المساوي لتغطيتك التأمينية. وإذا كنت بحاجة إلى المساعدة في حساب مبلغ القسط الفردي، يُرجى التواصل مع سوق التأمين على الرقم (‎1-800-318-2596) أو بشركة التأمين أو بخدمات Valley Insurance Professionals على الرقم (‎1-844-507-7554 ثم الخيار رقم 2). ويُرجى تقديم هذه الاستمارة ونسخة من فاتورة قسط التأمين كل شهر.
• المطالبة بالتعويض بعد 31 مارس عن التكاليف المستحقة من السنة التقويمية السابقة.

استمارة السداد من Ameriflex‏ (Ameriflex Reimbursement Form)

استمارة السداد من Ameriflex (رقمية)

استخدِم استمارة السداد من Ameriflex للمطالبة بالتعويض:

• عندما تدفع تكلفة مؤهلة للاسترداد من أموالك الخاصة بدلاً من استخدام بطاقة Benefit Convenience Card. على سبيل المثال، إذا دفعت مقابل وصفة طبية من جيبك لأن بطاقتك لم تكن بحوزتك في ذلك الوقت.
• المطالبة بالتعويض حتى تاريخ 31 مارس عن التكاليف المستحقة من العام الميلادي السابق.

يمكنك الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية إذا تأهلت للإعانات المقدمة من Carewell SEIU 503 عقب انتهاء آخر مدة فتح تسجيل، بشرط أن تكون مسجلاً في أي من الخطط المعتمدة من سوق التأمين الصحي. في هذه الحالة، ستحصل على بطاقة Benefit Convenience Card لسداد المصاريف التي دفعتها من جيبك. ستكون أيضًا مؤهلاً لسداد تكاليف قسط التأمين الخاصة بك حتى يحين موعد

• أقل أقساط التأمين الفعلية الخاصة بك، أو
• متوسط مبلغ قسط التأمين الذي يحصل عليه مقدمو الرعاية المؤهلون من خلال مساعدة تكلفة الرعاية الصحية.

إذا رغبت في مواصلة الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية عقب نهاية العام، ينبغي أن تسجل في إحدى الخطط المعتمدة في أقرب وقت ممكن وقبل انتهاء مدة فتح التسجيل (بوجه عام من 1 نوفمبر إلى 15 يناير للتغطية في العام التالي). إن لم تفعل ذلك فستُعطل عضويتك في البرنامج بنهاية السنة التقويمية.

اضغط هنا لمزيد من المعلومات. للتحقق من أهليتك لمتوسط قسط السداد، يرجى الاتصال بالرقم 1‎-844-503-7348.

يشير صافي القسط إلى المبلغ الذي يجب دفعه شهريا لشركة التأمين، للاحتفاظ بسريان خطة/برنامج التأمين. على سبيل المثال، إذا بلغ إجمالي الأقساط المستحقة لشركة التأمين 500 دولار شهريا، وحصلت على قسط متقدم للائتمان الضريبي (المساعدة المالية التي تقدمها الحكومة) بقيمة 200 دولار شهريا، فإن صافي القسط هو ناتج طرح القيمتين أي 300 دولار شهريا.

تشبه بطاقة تسهيلات الإعانة بطاقة الخصم المباشر العادية، فيما عدا أمرين:

1. بطاقة تسهيلات الإعانة محدودة الاستخدام؛ أي إنها لا تصلح إلا للنفقات المشمولة والتي ذُكرت في قسم "ما هي استعمالات بطاقة تسهيلات الإعانة؟"

2. لا يمكن استعمال بطاقة تسهيلات الإعانة في ماكينة الصراف الآلي أو لاستعادة بعض الأموال المدفوعة في عمليات الشراء.

ترتبط بطاقة تسهيلات الإعانة بـ "حسابين". يحوي الحساب الأول المبلغ المخصص للمدفوعات المشتركة المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية، والاستقطاعات ونفقات التأمين المشترك المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية المشمولة في التغطية. بلغ إجمالي ذلك 6,900 دولار في عام 2023، ولكن المبلغ قد يتغير من عام إلى آخر. أمّا الحساب الآخر، فيحتوي على الأموال اللازمة لدفع صافي الأقساط الشهرية: جزء من أقساط التأمين الصحي الشخصية الخاصة بك الذي لا يغطيه ائتمانك الضريبي المتقدم للأقساط (APTC).

• الاستقطاعات المرتبطة بخطة Medicare. يشير الاستقطاع إلى المبلغ الذي تدفعه نظير الخدمات المشمولة في خطط Medicare، والذي تتولى Medicare دفعه جزئيا أو كليا في وقت لاحق. 
• الدفع المشترك للخدمات والوصفات الطبية المشمولة في خطة Medicare. يشير الدفع المشترك إلى المبلغ الثابت الذي يُطلب منك دفعه نظير خطة Medicare، وعادة ما يحين موعد دفعه عند الحصول على الخدمة أو الوصفة الطبية. 
• التأمين المشترك على الخدمات والوصفات الطبية المشمولة في خطط Medicare. يشير مفهوم التأمين المشترك إلى التزامك بدفع نسبة من تكاليف الخدمات المشمولة في خطط Medicare. قد تتراوح نسبة تقاسم التكاليف من 20% إلى 50% من قيمة الخدمة المشمولة، حسب نوع خطة Medicare. على سبيل المثال، إذا تضمنت خطة Medicare اتباع أسلوب التأمين المشترك 80 فإن ذلك يعني أن Medicare تتحمل 80% من الاستقطاعات المدفوعة ضمن النفقات الطبية المشمولة، بينما تتحمل أنت نسبة 20% الباقية. 

الائتمان الضريبي المتقدم على الأقساط هو ائتمان ضريبي تقدمه الحكومة الفيدرالية، ويمكن استعماله لتقليل مدفوعات التأمين الشهرية (المعروفة بـ"الأقساط") المرتبطة بالتسجيل في خطط سوق التأمين الصحي. يتحدد هذا الائتمان الضريبي حسب تقديرات الدخل ومعلومات المنزل الموجودة في طلبك المقدم لسوق التأمين. تكون مؤهلا للحصول على هذا الائتمان الضريبي إذا تراوحت قيمة الدخل بين 100% و400% من معدل خط الفقر الذي أقرته الحكومة الفيدرالية.