لضمان الاستمرار في الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية، تذكَّر ما يلي:

• تسليم سجلات الدوام أو إيصالات الرواتب أو كليهما بانتظام.
• تجنُّب تسجيل 0 ساعات عمل لشهرين متتاليين. التغيب عن العمل لمدة شهرين متتاليين قد يعرِّضك لعدم الاستفادة من الإعانات المقدَّمة من Carewell SEIU 503، بما في ذلك برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية. وفي هذه الحالة، ستظل مستفيدًا من الخطة التأمينية لسوق التأمين، لكنّك ستضطر إلى سداد الأقساط بنفسك، أو البحث عن تغطية تأمينية بديلة مثل Oregon Health Plan.
• احرص على تحديث بياناتك الشخصية مع Carewell SEIU 503 وصاحب العمل.
• تقديم استمارة طلب إعانات برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية كلعام إذا كنت مؤهلًا لهذه الإعانات.
• سدِّد قسطك الشهري إلى شركة التأمين التي تتبعها في الموعد المحدد، وراقب دفعات سداد أقساطك. ففي حالة عدم سداد دفعات الأقساط، يجوز لشركة التأمين أن تفسخ برنامج التأمين معها.
• أبلِغ سوق التأمين بأي تغيّر في بياناتك في غضون 60 يومًا. نحن هنا للمساعدة في هذا الأمر. ما عليك سوى الاتصال على الرقم ‎1-844-503-7348.
• احرص على مواكبة كل جديد بشأن تقديم إقرارك الضريبي.

الطريقة الأسرع لطلب التعويض هي إكمال الاستمارات التالية عبر الإنترنت!

استمارة المطالبة بسداد أقساط الرعاية الطبية (Medical Premium Reimbursement Claim Form)

استمارة المطالبة بسداد أقساط الرعاية الطبية (Medical Premium Reimbursement Claim Form) (إلكترونية)

استخدِم استمارة طلب سداد أقساط الرعاية الطبية لما يلي:

• التعويض عن الأقساط إذا كنت مسجلاً مع أفراد الأسرة في خطتك التأمينية. لا يمكنك سوى المطالبة بجزء القسط المساوي لتغطيتك التأمينية، إذا كنت مسجلاً في أي من الخطط المعتمدة من سوق التأمين الصحي. وإذا كنت بحاجة إلى المساعدة في حساب مبلغ القسط الفردي، يُرجى التواصل مع سوق التأمين على الرقم (1‎-800-318-2596) أو بشركة التأمين أو بخدمات Valley Insurance Professionals على الرقم (‎503-480-0499 الهاتف الداخلي 7). ويُرجى تقديم هذه الاستمارة ونسخة من فاتورة قسط التأمين كل شهر.
• أنت مؤهل لتلقي تعويضات متوسط قسط السداد​المؤقتة (APR) لأي خطة غير معتمدة في سوق التأمين الصحي.

استمارة المطالبة بالسداد من Ameriflex

استمارة المطالبة بسداد مبالغ Ameriflex (Ameriflex Reimbursement Claim Form) (إلكترونية)

استخدِم استمارة المطالبة بالسداد من Ameriflex للمطالبة بالتعويض:

• المصروفات الطبية النثرية المغطاة إذا دفعتها من أموالك الخاصة. على سبيل المثال، إذا دفعت مقابل وصفة طبية من جيبك لأن بطاقة تسهيلات الإعانة لم تكن بحوزتك في ذلك الوقت.
• المصروفات الطبية النثرية المغطاة الخاصة بالرعاية الطبية (Medicare) إذا دفعتها من أموالك الخاصة. على سبيل المثال، إذا دفعت مقابل وصفة طبية من جيبك لأن بطاقة تسهيلات الإعانة لم تكن بحوزتك في ذلك الوقت.
• القسط الشهري الطبي – صافي قسط التأمين الشهري للخطط الفردية المؤهلة المشتراة من خلال السوق (وليس الخطة العائلية، ولا متوسط قسط​السداد).

لا يعني فقدانك لإعانات Carewell SEIU 503 أنك فقدت تغطية التأمين الصحي الخاصة بك! ولكن بحلول نهاية فترة السماح الممتدة لشهر، سيتم إيقاف تشغيل بطاقة تسهيلات الإعانة (BBC)، وسيتعين عليك بدء دفع أقساطك والمصروفات المصروفات الطبية النثرية.

لا تتخلص من بطاقة تسهيلات الإعانة (BBC)!  إذا أصبحت مؤهلاً للحصول على مزايا برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية مرة أخرى، فسيمكنك استخدام البطاقة مرة أخرى.

تذكر! في حالة قيامك بضبط عملية الدفع التلقائي مع شركة التأمين الصحي، ستحتاج إلى التواصل مع شركة التأمين الخاصة بك لتحديث بيانات الدفع الخاصة بك. انقر فوق هنا للعثور على معلومات الاتصال الخاصة بشركات التأمين (مثل Kaiser Permanente، أو Providence، أو Moda).

إذا كنت تتمتع بتغطية مقدمة من خطة السوق:

• فادفع دفعات سداد أقساطك في الوقت المحدد، وإلا فربما تفقد تغطيتك لعدم السداد. فقدان الأهلية لبرنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية ليس واقعة تأهيل، ولذلك قد تحتاج إلى الانتظار حتى مدة فتح التسجيل القادمة للتسجيل في تأمين صحي.
• قم بتحديث طلب Marketplace الخاص بك إذا تغير دخلك.

إذا أصبح دخلك أقل بسبب خسارتك لساعات عمل، فقد تصبح مؤهلاً لتغطية Medicaid. يمكنك التقدم بطلب أي وقت من العام للحصول على:

• خطة أوريغون الصحية (OHP) في ولاية أوريغون — انقر هنا للذهاب إلى الموقع الإلكتروني.
• Apple Health في واشنطن — انقر هنا للذهاب إلى الموقع الإلكتروني.

إذا كانت لديك خطة من سوق التأمين، فيستعين عليك ملء استمارة طلب إعانات برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية لإعلامنا بخطتك وأقساطك. ونوصي أيضًا بأن تتصل بالرقم 1‎-844-503-7348 للتأكد من بدء برنامج إعانات خفض تكاليف الرعاية الصحية (HCA) مرة أخرى دون تأخير.

إذا كنت محتفظًا ببطاقة تسهيلات الإعانة (BBC)، يجب أن تكون لا تزال قادرًا على استخدامها إلا في حالة تجاوز تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على وجه البطاقة. يُرجى ملاحظة أن مدير بطاقة تسهيلات الإعانة (BBC)‏ Ameriflex قد أصدر بطاقات جديدة في يوليو 2022. إذا حصلت على بطاقة تسهيلات الإعانة (BBC) الخاصة بك قبل هذا التاريخ، فلن تكون صالحة بغض النظر عن تاريخ انتهاء الصلاحية المدون عليها.

إذا لم تكن لديك بطاقة تسهيلات الإعانة (BBC) صالحة، فاتصل بمؤسسة Carewell SEIU على الرقم ‎1-844-503-7348 لطلب بطاقة جديدة.

إذا لم تكن تتمتع بتغطية طبية، فربما تكون غير قادر على التسجيل في خطة التأمين الطبي في سوق تأمين الرعاية الصحية لحين فتح التسجيل ما لم تكن مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة. يبدأ فتح التسجيل عادة في 1 نوفمبر للحصول على تغطية العام التالي. ولحين تسجيلك في خطة معتمدة في السوق، لن تكون قادرًا على الحصول على إعانات برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية.

يمكنك الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية إذا تأهلت للإعانات المقدمة من Carewell SEIU 503 عقب انتهاء مدة فتح التسجيل، بشرط أن تكون مسجلاً في أي من الخطط المعتمدة من سوق الرعاية الصحية. في هذه الحالة، ستحصل على بطاقة Benefit Convenience Card لسداد المصاريف التي دفعتها من جيبك. ستكون أيضًا مؤهلاً لسداد تكاليف قسط التأمين الخاصة بك حتى يحين موعد

• أقل أقساط التأمين الفعلية الخاصة بك، أو
• متوسط مبلغ قسط التأمين الذي يحصل عليه مقدمو الرعاية المؤهلون من خلال مساعدة تكلفة الرعاية الصحية.

إذا رغبت في مواصلة الاستفادة من برنامج خفض تكاليف الرعاية الصحية عقب نهاية العام، ينبغي أن تسجل في إحدى الخطط المعتمدة في أقرب وقت ممكن وقبل انتهاء مدة فتح التسجيل (بوجه عام من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر للتغطية في العام التالي). إن لم تفعل ذلك فستُعطل عضويتك في البرنامج بنهاية السنة التقويمية.

اضغط هنا لمزيد من المعلومات. للتحقق من أهليتك لمتوسط قسط السداد، يرجى الاتصال بالرقم 1‎-844-503-7348.

صافي قسطك هو المبلغ الشهري الذي يلزم عليك دفعه لشركة التأمين للحفاظ على سريان التأمين الخاص بك. على سبيل المثال، إذا بلغ إجمالي الأقساط المستحقة لشركة التأمين 500 دولار شهريا، وحصلت على قسط متقدم للائتمان الضريبي (المساعدة المالية التي تقدمها الحكومة) بقيمة 200 دولار شهريا، فإن صافي القسط هو ناتج طرح القيمتين أي 300 دولار شهريا.

تشبه بطاقة تسهيلات الإعانة بطاقة الخصم المباشر العادية، فيما عدا أمرين:

1. بطاقة تسهيلات الإعانة محدودة الاستخدام؛ أي إنها لا تصلح إلا للنفقات المشمولة والتي ذُكرت في قسم "ما هي استعمالات بطاقة تسهيلات الإعانة؟"

2. لا يمكن استعمال بطاقة تسهيلات الإعانة في ماكينة الصراف الآلي أو لاستعادة بعض الأموال المدفوعة في عمليات الشراء.

ترتبط بطاقة تسهيلات الإعانة بـ "حسابين". يحوي الحساب الأول المبلغ المخصص للمدفوعات المشتركة المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية، والاستقطاعات ونفقات التأمين المشترك المرتبطة بالخدمات والوصفات الطبية المشمولة في التغطية. بلغ إجمالي ذلك 6,900 دولار في عام 2023، ولكن المبلغ قد يتغير من عام إلى آخر. أمّا الحساب الآخر، فيحتوي على الأموال اللازمة لدفع صافي الأقساط الشهرية: جزء من أقساط التأمين الصحي الشخصية الخاصة بك الذي لا يغطيه ائتمانك الضريبي المتقدم للأقساط (APTC).

• الاستقطاعات المرتبطة بخطة Medicare. يشير الاستقطاع إلى المبلغ الذي تدفعه نظير الخدمات المشمولة في خطط Medicare، والذي تتولى Medicare دفعه جزئيا أو كليا في وقت لاحق. 
• الدفع المشترك للخدمات والوصفات الطبية المشمولة في خطة Medicare. يشير الدفع المشترك إلى المبلغ الثابت الذي يُطلب منك دفعه نظير خطة Medicare، وعادة ما يحين موعد دفعه عند الحصول على الخدمة أو الوصفة الطبية. 
• التأمين المشترك على الخدمات والوصفات الطبية المشمولة في خطط Medicare. يشير مفهوم التأمين المشترك إلى التزامك بدفع نسبة من تكاليف الخدمات المشمولة في خطط Medicare. قد تتراوح نسبة تقاسم التكاليف من 20% إلى 50% من قيمة الخدمة المشمولة، حسب نوع خطة Medicare. على سبيل المثال، إذا تضمنت خطة Medicare اتباع أسلوب التأمين المشترك 80 فإن ذلك يعني أن Medicare تتحمل 80% من الاستقطاعات المدفوعة ضمن النفقات الطبية المشمولة، بينما تتحمل أنت نسبة 20% الباقية. 

الائتمان الضريبي المتقدم على الأقساط هو ائتمان ضريبي تقدمه الحكومة الفيدرالية، ويمكن استعماله لتقليل مدفوعات التأمين الشهرية (المعروفة بـ"الأقساط") المرتبطة بالتسجيل في خطط سوق التأمين الصحي. يتحدد هذا الائتمان الضريبي حسب تقديرات الدخل ومعلومات المنزل الموجودة في طلبك المقدم لسوق التأمين. تكون مؤهلا للحصول على هذا الائتمان الضريبي إذا تراوحت قيمة الدخل بين 100% و400% من معدل خط الفقر الذي أقرته الحكومة الفيدرالية.