Con el fin de seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica, recuerde:

• Presentar sus planillas de horas y/o comprobantes de nómina con frecuencia.
• Evitar el registro de cero (0) horas de trabajo durante 2 meses consecutivos. Si no trabaja durante 2 meses consecutivos puede perder los beneficios de Carewell SEIU 503, entre ellos, la asistencia con los costos de atención médica. En ese caso, seguirá contando con los planes que ofrece el Mercado de Seguros, pero tendrá que empezar a pagar las primas por su cuenta o buscar una cobertura alternativa, como el Plan de Salud de Oregón.
• Mantener actualizada su información personal en los registros de Carewell SEIU 503 y de su empleador.
• Pagarle a la aseguradora la prima mensual a tiempo y verificar los pagos de la prima. Su aseguradora puede dar por terminado su plan de seguro si incumple con los pagos.
• Informarle al Mercado de Seguros cualquier cambio en su información en un plazo de 60 días. Estamos aquí para ayudarle con esto. Para recibir ayuda, llame al 1-844-503-7348.
• Estar al día con la declaración de impuestos.

¡La forma más rápida de obtener un reintegro es completando los siguientes formularios en línea!

Medical Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Gastos Médicos)

Medical Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Gastos Médicos) – Formato digital

Utilice el Medical Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Gastos Médicos) para:

• Reclamar los reintegros de la prima en caso de que su plan incluya a sus familiares. Solo puede reclamar la parte de la prima que corresponde a su cobertura individual. Si necesita ayuda para calcular el monto de su prima individual, comuníquese con el Mercado de Seguros al (1-800-318-2596), o con su aseguradora o Valley Insurance Professionals al (1-844-507-7554, opción 2). Envíe mensualmente este formulario y una copia de la factura de la prima.
• Reclame el reintegro después del 31 de marzo si se trata de costos elegibles del año calendario anterior.

Ameriflex Reimbursement Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex)

Ameriflex Reimbursement Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex) – Formato digital

Utilice el Ameriflex Reimbursement Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex) para reclamar el reintegro:

• Si pagó un costo elegible usando sus propios fondos, en lugar de usar la tarjeta prepagada de beneficios (por ejemplo, si pagó por cuenta propia unos medicamentos recetados porque no tenía su tarjeta en ese momento).
• Reclame el reintegro antes del 31 de marzo si se trata de costos elegibles del año calendario anterior.

Si se vuelve elegible para recibir los beneficios de Carewell SEIU 503 antes de que se termine el período de inscripción abierta, y está inscrito en un plan no aprobado del Mercado de Seguros Médicos, puede que cumpla los requisitos para recibir la asistencia con los costos de atención médica. En este caso, recibirá una tarjeta prepagada de beneficios con la que puede pagar los gastos por cuenta propia cubiertos. También será elegible para recibir el reintegro de los costos de su prima hasta

• el monto más bajo de sus primas actuales, o
• el monto promedio de la prima que reciben los proveedores de atención elegibles a través de la asistencia con los costos de atención médica.

Para seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica después de fin de año, debe inscribirse en un plan aprobado lo antes posible, pero antes de que termine el período de inscripción abierta (generalmente, del 1.º de noviembre al 15 de enero para obtener cobertura para el próximo año). De lo contrario, dejará de recibir la asistencia con los costos de atención médica al final del año calendario.

Haga clic aquí para obtener más información. Para verificar si cumple con los requisitos para recibir el reintegro de prima promedio, llame al 1-844-503-7348.

La prima neta es el monto mensual que debe pagarle a la compañía de seguros para conservar su seguro. Por ejemplo, si su prima bruta (el costo total de la prima de su aseguradora) son $500 mensuales, y su crédito fiscal anticipado para la prima (por su sigla en inglés APTC) (la asistencia financiera del gobierno federal) son $200 mensuales, su prima neta sería $300 mensuales.

Su tarjeta prepagada de beneficios funciona como una tarjeta débito normal, salvo que tiene dos diferencias importantes:

1. Su tarjeta tiene límite de uso, es decir que solo la puede utilizar para pagar los gastos cubiertos que se mencionan en la respuesta a la pregunta “¿Qué puedo pagar con la tarjeta prepagada de beneficios?”.

2. No puede utilizar su tarjeta en un cajero automático ni le devolverán dinero en efectivo cuando realice una compra.

Existen dos cuentas en su tarjeta prepagada de beneficios. Una cuenta tiene el monto anual para pagar los copagos, deducibles, coaseguros y gastos médicos y de medicamentos recetados relacionados con los servicios y medicamentos cubiertos. En el 2023, dicho monto equivale a $6,900, pero puede cambiar anualmente. La otra cuenta tiene el monto necesario para pagar su prima neta mensual: la parte de la prima de su seguro médico individual que no cubre el crédito fiscal federal anticipado para la prima (APTC).

• El deducible aplicable a su plan de Medicare. El deducible es el monto que debe pagar por los servicios que el plan de Medicare cubre antes de que Medicare empiece a pagar. 
• Los copagos de servicios médicos y medicamentos recetados que su plan de Medicare cubre. El copago es un monto fijo que su plan de Medicare le exige pagar. Por lo general, se cobra en el momento en que recibe el servicio o los medicamentos recetados. 
• El coaseguro de servicios médicos y medicamentos recetados que su plan de Medicare cubre. El coaseguro es un porcentaje de los costos que debe pagar por los servicios que su plan de Medicare cubre. Los costos compartidos pueden variar entre el 20 y el 50 % de un servicio cubierto, dependiendo del plan de Medicare. Por ejemplo, si su plan de Medicare tiene un coaseguro “80/20”, esto quiere decir que, después de que usted pague el deducible, el plan de Medicare pagará el 80 % de los costos derivados del gasto médico cubierto, y usted debe pagar el 20 % restante. 

El crédito fiscal anticipado para la prima (APTC) es un crédito fiscal emitido por el gobierno federal que usted puede utilizar para reducir el pago mensual de su seguro (conocido como “prima”) cuando se inscribe en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos. Su crédito fiscal se basa en un estimado de ingresos y la información de su grupo familiar que incluya en su solicitud dirigida al Mercado de Seguros. Si el estimado de ingresos está entre el 100 y el 400 % de la línea de pobreza federal, usted cumple con los requisitos para recibir el crédito fiscal para la prima.