Con el fin de seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica, recuerde:

• Presentar sus planillas de horas y/o comprobantes de nómina cada período de pago.
• Evitar el registro de 0 horas de trabajo durante 2 meses consecutivos. Si no trabaja durante 2 meses consecutivos puede perder los beneficios de Carewell SEIU 503, entre ellos, la asistencia con los costos de atención médica. En ese caso, seguirá contando con los planes que ofrece el Mercado de Seguros, pero tendrá que empezar a pagar las primas por su cuenta o buscar una cobertura alternativa, como el Plan de Salud de Oregón.
• Mantener actualizada su información personal en los registros de Carewell SEIU 503 y de su empleador(a).
• Presente el Healthcare Cost Assistance Benefit Request Form (Formulario de Solicitud de Beneficios de Asistencia con los Costos de Atención Médica) todos los años si es elegible para recibir este beneficio.
• Pagarle a la aseguradora la prima mensual a tiempo y verificar los pagos de la prima. Su aseguradora puede dar por terminado su plan de seguro si incumple con los pagos.
• Informarle al Mercado de Seguros cualquier cambio en su información en un plazo de 60 días. Estamos aquí para ayudarle con esto. Para recibir ayuda, llame al 1-844-503-7348.
• Estar al día con la declaración de impuestos.

¡La forma más rápida de obtener un reintegro es completando los siguientes formularios en línea!

Medical Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Carácter Médico)

Utilice el Medical Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Carácter Médico) para:

• Reclamar los reintegros de la prima en caso de que su plan incluya a sus familiares. Únicamente puede reclamar una parte de su prima igual a su cobertura individual si está inscrito(a) en un plan aprobado del Mercado de Seguros Médicos. Si necesita ayuda para calcular el monto de su prima individual, comuníquese con su aseguradora o Valley Insurance Professionals al (1-503-480-0499, ext. 7). Envíe mensualmente este formulario y una copia de la factura de la prima.
• Recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica de un plan no aprobado en un Mercado de Seguros Médicos, si es elegible.

Ameriflex Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex)

Ameriflex Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex) (En línea)

Utilice el Ameriflex Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex) para reclamar el reintegro de:

• Gastos médicos por cuenta propia, si los pagó con su propio dinero. Por ejemplo, si pagó por cuenta propia unos medicamentos recetados porque no tenía su tarjeta prepagada de beneficios en ese momento.
• Gastos de Medicare por cuenta propia cubiertos, si los pagó con su propio dinero. Por ejemplo, si pagó por cuenta propia unos medicamentos recetados porque no tenía su tarjeta prepagada de beneficios en ese momento.
• Prima mensual de carácter médico: Prima neta mensual para planes individuales calificados adquiridos a través del Mercado de Seguros (excluye planes familiares y reintegro de prima promedio).

¡Perder los beneficios de Carewell SEIU 503 no significa que perderá su cobertura de seguro médico! Pero al finalizar el mes de su período de gracia, su tarjeta prepagada de beneficios (BCC) se desactivará y tendrá que empezar a pagar sus propias primas y los gastos médicos por cuenta propia.

¡No deseche su BCC!  Si se vuelve elegible para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica de nuevo, podrá volver a usar su tarjeta.

¡Recuerde! Si programó los pagos automáticos con su aseguradora, necesitará contactarla para actualizar su información de pago. A continuación encontrará la información de contacto de las aseguradoras (como Kaiser Permanente, Regence o Providence).

Si tiene cobertura mediante un plan del Mercado de Seguros:

• Realice el pago de sus primas a tiempo, o podría perder la cobertura por no realizar el pago. Perder la elegibilidad para recibir la asistencia con los costos de atención médica no es un evento calificado, por lo que tendría que esperar hasta la próxima inscripción abierta para inscribirse en el seguro médico.
• Si sus ingresos cambiaron, actualice su solicitud del Mercado de Seguros.

Si sus ingresos son más bajos porque perdió horas de trabajo, podría volverse elegible para la cobertura de Medicaid. Puede solicitarla en cualquier momento del año:

• Plan de Salud de Oregón (por su sigla en inglés OHP) en Oregón: Haga clic aquí para visitar el sitio web.
• Apple Health en Washington: haga clic aquí para visitar el sitio web.

Si tiene un plan del Mercado de Seguros

Tendrá que completar el Healthcare Cost Assistance Benefit Request Form (Formulario de Solicitud de Beneficios de Asistencia con los Costos de Atención Médica) que nos permite saber sobre su plan y sus primas. También le recomendamos que llame al 1-844-503-7348 para garantizar que sus beneficios de asistencia con los costos de atención médica (HCA) empiecen de nuevo sin retrasos.

Si conservó su tarjeta prepagada de beneficios (BCC)

Debería poder seguir utilizando su tarjeta una vez que haya presentado el Healthcare Cost Assistance Benefits Request Form (Formulario de Solicitud de Beneficios de Asistencia con los Costos de Atención Médica) con los documentos de soporte y este haya sido aprobado, a menos que ya haya transcurrido la fecha de vencimiento impresa en la parte frontal de su tarjeta. Tenga en cuenta que los administradores de BCC y Ameriflex emitieron nuevas tarjetas en julio del 2022. Si recibió su BCC antes de esa fecha, ya no será válida, independiente de la fecha de vencimiento.

Si no cuenta con una BCC válida, llame a Carewell SEIU 503 al 1-844-503-7348 para ordenar una nueva tarjeta.

Si no tiene cobertura médica

Es posible que no pueda inscribirse en un plan de seguro médico en el Mercado de Seguros Médicos hasta el período de inscripción abierta, a menos que reúna los requisitos para un período especial de inscripción. El período de inscripción abierta suele comenzar el 1.º de noviembre para la cobertura del siguiente año. No podrá recibir los beneficios de la asistencia con los costos de atención médica hasta que se inscriba en un plan aprobado en el Mercado de Seguros.

Si se vuelve elegible para recibir los beneficios de Carewell SEIU 503 antes de que se termine el período de inscripción abierta, y está inscrito(a) en un plan no aprobado del Mercado de Seguros Médicos, puede que cumpla los requisitos para recibir el beneficio temporal de asistencia con los costos de atención médica. En ese caso, recibirá una tarjeta prepagada de beneficios con la que puede pagar los gastos por cuenta propia cubiertos. También podría ser elegible pare recibir un reintegro temporal de sus primas.

Para seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica después de fin de año, debe inscribirse a un plan aprobado tan pronto como pueda, pero antes de que termine el período de inscripción abierta (del 1.º de noviembre al 15 de diciembre). De lo contrario, dejará de recibir la asistencia con los costos de atención médica al final del año calendario.

Para verificar si cumple con los requisitos para recibir los beneficios temporales de asistencia con los costos de atención médica, llame al 1-844-503-7348.

La prima neta es el monto mensual que debe pagarle a la compañía de seguros para conservar su seguro. Por ejemplo, si su prima bruta (el costo total de la prima de su aseguradora) son $500 mensuales, y su crédito fiscal anticipado para la prima (APTC) (la asistencia financiera del gobierno federal) son $200 mensuales, su prima neta sería $300 mensuales.

Su tarjeta prepagada de beneficios funciona como una tarjeta de crédito normal, salvo que tiene 2 diferencias importantes:

1. Su tarjeta tiene límite de uso, es decir que solo la puede utilizar para pagar los gastos cubiertos que se mencionan en la respuesta a la pregunta “¿Qué puedo pagar con la tarjeta prepagada de beneficios?”.

2. No puede utilizar su tarjeta en un cajero automático ni le devolverán dinero en efectivo cuando realice una compra.

Existen dos cuentas en su tarjeta prepagada de beneficios. Una cuenta tiene el monto anual para pagar los copagos, deducibles, coaseguros y gastos médicos y de medicamentos recetados relacionados con los servicios y medicamentos cubiertos. En el 2024, dicho monto equivale a $7,165, pero puede cambiar anualmente. La otra cuenta tiene el monto necesario para pagar su prima neta mensual: la parte de la prima de su seguro médico individual que no cubre el crédito fiscal federal anticipado para la prima (APTC).

• La factura de la prima neta mensual de un plan aprobado del Mercado de Seguros.
• El deducible aplicable a su plan del Mercado de Seguros. El deducible es el monto que debe pagar por los servicios que el plan de seguro cubre antes de que la aseguradora empiece a pagar. 
• Los copagos de servicios médicos y medicamentos recetados que su plan aprobado del Mercado de Seguros cubre. El copago es un monto fijo que su plan de seguro le exige pagar. Por lo general, se cobra en el momento en que recibe el servicio o los medicamentos recetados. 
• El coaseguro de servicios médicos y medicamentos recetados que su plan aprobado del Mercado de Seguros cubre. El coaseguro es un porcentaje de los costos que debe pagar por los servicios que su plan de seguro cubre. Los costos compartidos pueden variar entre el 20 y el 50 % de un servicio cubierto, dependiendo del plan de seguro. Por ejemplo, si su plan de seguro tiene un coaseguro “80/20”, esto quiere decir que, después de que usted pague el deducible, la aseguradora pagará el 80 % de los costos derivados del gasto médico cubierto, y usted debe pagar el 20 % restante. 

El crédito fiscal anticipado para la prima (APTC) es un crédito fiscal emitido por el gobierno federal que usted puede utilizar para reducir el pago mensual de su seguro (conocido como “prima”) cuando se inscribe en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos. Su crédito fiscal se basa en un estimado de ingresos y la información de su grupo familiar que incluya en su solicitud dirigida al Mercado de Seguros. Si el estimado de ingresos está entre el 100 y el 400 % de la línea de pobreza federal, usted cumple con los requisitos para recibir el crédito fiscal para la prima.

Durante estos eventos presenciales, el equipo de Carewell Benefits y nuestros(as) aliados(as) de seguros, Valley Insurance Professionals, revisan cómo funcionan los beneficios de asistencia con los costos de atención médica cuando elige un plan del Mercado de Seguros aprobado por Carewell.  

Puede: 

• Obtener información sobre los planes de seguro médico aprobados para el 2025. 
• Consultar cómo funcionan los créditos fiscales anticipados para la prima, a fin de reducir su prima.
• Obtener apoyo para inscribirse en un plan médico (de salud) aprobado del Mercado de Seguros. 
• Verificar su elegibilidad con el fin de recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica que cubren sus primas netas mensuales del seguro médico (de salud) y hasta $7,165 para los costos médicos por cuenta propia en el 2025.

Haga clic aquí para obtener más información.  

Todos los planes ofrecidos en el Mercado de Seguros cubren estos 10 beneficios de salud imprescindibles:

• Medicamentos recetados
• Servicios de laboratorio
• Atención ambulatoria sin hospitalización
• Servicios preventivos y de bienestar, y de gestión de enfermedades crónicas 
• Servicios de emergencia
• Hospitalización (como una cirugía o pasar la noche en el hospital)
• Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud del comportamiento (asesoramiento y psicoterapia)
• Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (servicios y dispositivos para ayudar a las personas con lesiones, discapacidades o enfermedades crónicas a adquirir o recuperar habilidades mentales y físicas)
• Embarazo, maternidad y atención al (a la) recién nacido(a) (antes y después del parto)
• Servicios pediátricos, incluida la atención dental y visual (aunque la cobertura dental y visual para adultos[as] no son beneficios de salud imprescindibles)