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Asistencia con los costos de atención médica para

Planes aprobados

Manténgase saludable y conserve la cobertura.

Resumen de beneficios

La asistencia con los costos de atención médica de Carewell SEIU 503 les ayuda a los (las) trabajadores(as) elegibles en los planes aprobados del Mercado de Seguros Médicos con los pagos de:

  • El costo neto de su prima mensual (consulte la sección FAQ para conocer la definición).
  • Los costos por cuenta propia como deducibles, copagos, coaseguros y costos de medicamentos recetados en casos de servicios cubiertos por su plan individual aprobado. En el 2023, se cubren hasta $6,900 de gastos por cuenta propia.

Este beneficio es aplicable solo si está inscrito(a) en un plan aprobado del Mercado de Seguros (consulte los planes aprobados para el 2023).

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¿No se encuentra en un plan aprobado?
  1. Si más adelante se vuelve elegible para recibir los beneficios (dentales, visuales y auditivos, y del Programa de Asistencia al Empleado) de Carewell SEIU 503 después de que se termine el período de inscripción abierta, Y
  2. está inscrito(a) en un plan no aprobado a través de un Mercado de Seguros Médicos,  

podrá recibir el beneficio temporal de asistencia con los costos de atención médica para ayudarle con los costos de sus primas y gastos por cuenta propia de su plan de seguro médico actual.

 Si ya verificó que no se encuentra en un plan aprobado, llámenos al 1-844-503-7348, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m., PST.

Puede encontrar más información en la pestaña FAQ. 

La asistencia con los costos de atención médica solo está disponible para los (las) trabajadores(as) de asistencia personal y atención domiciliaria elegibles, pero no está disponible para sus familiares. Si su familia está incluida en su póliza de seguro médico, la asistencia con los costos de atención médica solo cubrirá la parte de la prima mensual que corresponda a su cobertura individual. Puede encontrar más información en la sección Usar este beneficio que aparece más adelante. 

Si es elegible para recibir la asistencia con los costos de atención médica, recibirá una tarjeta prepagada de beneficios (una tarjeta débito Mastercard) para pagar la prima mensual y los gastos por cuenta propia cubiertos. Ameriflex (el administrador de la tarjeta prepagada de beneficios) será el encargado de proporcionarle la tarjeta. Para obtener más información sobre la tarjeta prepagada de beneficios y cómo utilizarla, haga clic aquí.  

Aspectos importantes que debe saber
  • Este beneficio paga la prima neta mensual de los planes individuales calificados adquiridos en el Mercado de Seguros. En el 2023, también cubre hasta $6,900 de gastos médicos por cuenta propia en caso de reclamaciones cubiertas por su plan individual aprobado. Los beneficios de asistencia con los costos de atención médica de Carewell SEIU 503 no son financiados por el (la) empleador(a) ni por la cobertura de seguro médico grupal.
  • Al momento de inscribirse, el Mercado de Seguros Médicos le ofrecerá varios planes de donde elegir. Puede elegir el plan que desee, pero con el fin de recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica, debe inscribirse en el plan aprobado para su área.
  • Ameriflex le enviará por correo postal una tarjeta prepagada de beneficios que puede utilizar para pagar sus primas mensuales. También puede utilizarla para pagar sus copagos, coaseguros y medicamentos recetados elegibles.

Verifique si es elegible

Esta información está dirigida a personas que son elegibles y tienen que inscribirse a un plan aprobado del Mercado de Seguros Médicos.

Para saber si cumple con los requisitos, complete este cuestionario de elegibilidad.

Un cuestionario de elegibilidad de Carewell en la pantalla de un teléfono móvil

Inscripción

Inscripción abierta

Si esta es la primera vez que se inscribe a un plan del Mercado de Seguros, lo más probable es que tenga que esperar hasta el período de inscripción abierta para hacerlo. La inscripción abierta generalmente ocurre todos los años, del 1.º de noviembre al 15 de diciembre, para que la cobertura empiece a regir el 1.º de enero del siguiente año. Si se inscribe entre el 16 de diciembre y el 15 de enero su cobertura entrará en vigor el 1.º de febrero. Existen algunos casos especiales que le permiten inscribirse fuera de este período; consulte la sección FAQ para obtener más información. 

Período especial de inscripción (SEP)

Existen excepciones limitadas que le permiten inscribirse fuera del período de inscripción abierta, conocido como período especial de inscripción (por su sigla en inglés SEP). Por ejemplo, si pierde la cobertura de seguro del plan de su cónyuge u otro(a) empleador(a), o su cobertura de Medicaid, puede ser elegible para inscribirse fuera del período de inscripción abierta. Los períodos especiales de inscripción solo duran 60 días a partir de la fecha en la que ocurra el evento calificado (como la finalización de la cobertura), de modo que si cree que puede ser elegible para tener un SEP, llame al 1-844-503-7348 de inmediato. Consulte la sección FAQ para obtener más información sobre los períodos especiales de inscripción.

Nuevas determinaciones de elegibilidad para el OHP en 2023

A partir de febrero del 2023, la Autoridad de Salud de Oregón (por su sigla en inglés OHA) comenzó a hacer nuevas determinaciones de elegibilidad para el Plan de Salud de Oregón (por su sigla en inglés OHP). Hacer nuevas determinaciones significa que la OHA revisa su información para determinar si todavía cumple con los requisitos para el Plan de Salud de Oregón.  

¿Cómo puedo saber si ya no cumplo con los requisitos para el OHP?

Si usted está en OHP, Apple Health (en Washington) u otro plan de Medicaid, podría recibir una carta en la que se le informa que sus beneficios médicos están por finalizar. Si tiene preguntas sobre esta carta, la manera más rápida y recomendada de obtener ayuda es llamar al número de teléfono que aparece en la carta. 

Ya no cumplo con los requisitos para el OHP. ¿Cuáles son los pasos por seguir?

Comuníquese con nosotros, ya que puede ser elegible para un período especial de inscripción y así obtener cobertura médica. Podríamos ayudarle a inscribirse en un plan médico calificado y aprobado a través del Mercado de Seguros Médicos (healthcare.gov). 

Si usted es elegible para un plan médico calificado y aprobado, también podría serlo para para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica (por su sigla en inglés HCA) a través de nosotros. Con los beneficios de HCA, Carewell proporcionará el dinero para pagar sus primas netas mensuales y hasta $6,900 en costos médicos por cuenta propia. Para obtener más información sobre cómo puede inscribirse en los beneficios de HCA, desplácese hasta la sección “Estoy inscrito(a) en un plan aprobado y necesito solicitar los beneficios de asistencia con los costos de atención médica”, en esta página web.

Pasos de la inscripción para el 2023

Seleccione una sección para aprender más sobre:

Pasos de la inscripción para el 2023

Tenga en cuenta que: el período de inscripción abierta para la cobertura del 2023 terminó el 15 de enero. Los planes de seguro médico del Mercado de Seguros se renuevan durante el período de inscripción abierta. 

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IMPORTANTE

Asegúrese de que el estimado de sus ingresos en la solicitud del Mercado de Seguros es preciso, o es posible que termine debiéndole dinero al IRS. Con el incremento del 2023, es probable que sus ingresos sean superiores a su estimado inicial y sea necesario actualizarlos. Llámenos de inmediato para programar una actualización de esos ingresos. 

Actualización de los requisitos para recibir los beneficios de HCA 

Las reglas actualizadas del Fideicomiso exigirán que proporcione una prueba de su plan del Mercado de Seguros enviando su factura de la prima y aviso de elegibilidad para el Mercado de Seguros. Si no proporciona estos documentos de soporte después de enero del 2024, su tarjeta prepagada de beneficios pasará a estar “temporalmente inactiva” hasta que presente los documentos requeridos.  

Los (las) proveedores(as) de atención que se inscriban o renueven un plan aprobado, o que actualicen sus ingresos con la ayuda de Valley Insurance Professionals, no están obligados(as) a hacerlo. 

Antecedentes 

El Mercado de Seguros Médicos basa su subsidio de crédito fiscal en el estimado de sus ingresos para el año siguiente. 

Si los ingresos estimados en su solicitud del Mercado de Seguros son incorrectos, también lo será el monto que reciba de los créditos fiscales anticipados para la prima. Al momento de presentar la declaración de impuestos anual, el Servicio de Impuestos Internos comparará el monto de los créditos fiscales que recibió en ese año con los que debió recibir con base en sus ingresos actuales. 

Seleccione una de las opciones a continuación que mejor describa su situación, para ver los pasos que debe realizar para la inscripción.

Estoy inscrito(a) en un plan aprobado y NO tenía una cita durante la inscripción abierta con Valley Insurance Professionals.

Estas son 2 formas en que puede actualizar sus ingresos en el Mercado de Seguros:

1. Puede obtener apoyo de nuestros(as) socios(as) de seguros, Valley Insurance Professionals (por su sigla en inglés VIP). Llame al 1-844-503-7348 para programar una cita.

2. Utilice uno de los formularios a continuación para actualizar sus ingresos en línea. 

¿En dónde puedo encontrar las información necesaria para completar estos formularios? 

 Pueden:

  • Inicie sesión en la solicitud del Mercado de Seguros en healthcare.gov y descargue una copia de su aviso de elegibilidad para el Mercado de Seguros. Vea ejemplos aquí
  • Pregúntele a su aseguradora (como Kaiser o Providence). Ellos(as) pueden enviarle esa información por correo postal o también la puede encontrar en su portal en línea. También puede llamar: los números telefónicos de las aseguradoras puede encontrarlos aquí. Vea ejemplos aquí.
Estoy inscrito(a) en un plan aprobado y necesito solicitar los beneficios de asistencia con los costos de atención médica

NOTA: Debe completar cada uno de los pasos para solicitar los beneficios de asistencia con los costos de atención médica. 

Información detallada del beneficio

Usar este beneficio

Use la tarjeta prepagada de beneficios para pagar:

  • Primas de carácter médico cubiertas
  • Gastos por cuenta propia (deducibles, copagos, coaseguros y medicamentos recetados)

Puede que le pidan comprobantes de sus gastos, así que conserve la Explicación de Beneficios que reciba de su aseguradora y todos los recibos.

No puede utilizar la tarjeta prepagada de beneficios para:

  • Servicios de cuidado dental o visuales y auditivos
  • Gastos incurridos por su cónyuge o dependientes
  • Gastos por servicios que su plan de seguro médico no cubre
  • Gastos incurridos en el lapso de tiempo que no sea elegible para recibir la asistencia con los costos de atención médica
  • Gastos médicos cubiertos del año calendario anterior. Consulte la pestaña Reintegros para obtener más información.

Si su familia está incluida en la póliza de seguro médico, no podrá utilizar la tarjeta prepagada de beneficios para realizar los pagos de su prima. Tendrá que pagar su prima usando sus propios fondos y, luego, solicitar un reintegro mensualmente. Consulte la pestaña Reintegros para obtener más información.

Programar pagos automáticos con su aseguradora

¡Asegúrese de pagar su prima a tiempo cada mes! Comuníquese con su aseguradora para programar pagos automáticos usando su tarjeta prepagada de beneficios:

  • Kaiser: visite el sitio web de Kaiser Permanente.
  • PacificSource: visite el sitio web de PacificSource.
  • Moda: llame a Customer Service (Atención al Usuario) de Moda al 1-503-243-3962 o a la línea gratuita 1-877-605-3229, mencione que es un (una) trabajador(a) de atención domiciliaria e infórmeles que quiere programar pagos automáticos recurrentes.
  • Providence: llame al Billing (Departamento de Facturación) de Providence al 1-503-574-5791, o pague su prima en línea. Para aquellos(as) que realizan el pago de la prima por primera vez, utilicen este enlace y seleccionen “New individual & family applicants” (Solicitante de un plan individual o familiar nuevo).
  • Regence: llame a Customer Service (Atención al Usuario) de Regence al 1-888-675-6570 o visite el sitio web de Regence.

Programar una cita

Antes de programar una cita con su proveedor(a) médico(a), asegúrese de que esté en la red de proveedores(as) de su aseguradora. Si recibe servicios de proveedores(as) fuera de la red, incurrirá en gastos por cuenta propia mucho más altos.

Conservar este beneficio

Con el fin de seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica, recuerde:

  • Presentar sus planillas de horas y/o comprobantes de nómina con frecuencia.
  • Evitar el registro de 0 horas de trabajo durante 2 meses consecutivos. Si no trabaja durante 2 meses consecutivos puede perder los beneficios de Carewell SEIU 503, entre ellos, la asistencia con los costos de atención médica. En ese caso, seguirá contando con los planes que ofrece el Mercado de Seguros, pero tendrá que empezar a pagar las primas por su cuenta o buscar una cobertura alternativa, como el Plan de Salud de Oregón.
  • Mantener actualizada su información personal en los registros de Carewell SEIU 503 y de su empleador(a).
  • Presente el Healthcare Cost Assistance Benefit Request Form (Formulario de Solicitud de Beneficios de Asistencia con los Costos de Atención Médica) todos los años si es elegible para recibir este beneficio.
  • Pagarle a la aseguradora la prima mensual a tiempo y verificar los pagos de la prima. Su aseguradora puede dar por terminado su plan de seguro si incumple con los pagos.
  • Informarle al Mercado de Seguros cualquier cambio en su información en un plazo de 60 días. Estamos aquí para ayudarle con esto. Para recibir ayuda, llame al 1-844-503-7348.
  • estar al día con la declaración de impuestos.
Reintegros

¡La forma más rápida de obtener un reintegro es completando los siguientes formularios en línea!

Medical Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Carácter Médico)

Medical Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Carácter Médico) (En línea)

Utilice el Medical Premium Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Primas de Carácter Médico) para:

  • Reclamar los reintegros de la prima en caso de que su plan incluya a sus familiares. Únicamente puede reclamar una parte de su prima igual a su cobertura individual si está inscrito(a) en un plan aprobado del Mercado de Seguros Médicos. Si necesita ayuda para calcular el monto de su prima individual, comuníquese con el Mercado de Seguros al (1-800-318-2596), o con su aseguradora o Valley Insurance Professionals al (1-503-480-0499, ext. 7). Envíe mensualmente este formulario y una copia de la factura de la prima.
  • Es elegible para recibir un reintegro de prima promedio (por su sigla en inglés APR) de un plan no aprobado en un Mercado de Seguros Médicos.

Ameriflex Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex)

Ameriflex Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex) (En línea)

Utilice el Ameriflex Reimbursement Claim Form (Formulario de Reclamación de Reintegro de Ameriflex) para reclamar el reintegro de:

  • Gastos médicos por cuenta propia, si los pagó con su propio dinero. Por ejemplo, si pagó por cuenta propia unos medicamentos recetados porque no tenía su tarjeta prepagada de beneficios en ese momento.
  • Gastos de Medicare por cuenta propia cubiertos, si los pagó con su propio dinero. Por ejemplo, si pagó por cuenta propia unos medicamentos recetados porque no tenía su tarjeta prepagada de beneficios en ese momento.
  • Prima mensual de carácter médico: prima neta mensual para planes individuales calificados adquiridos a través del Mercado de Seguros (excluye planes familiares y reintegro de prima promedio).
Pérdida de elegibilidad

¡Perder los beneficios de Carewell SEIU 503 no significa que perderá su cobertura de seguro médico! Pero al finalizar el mes de su período de gracia, su tarjeta prepagada de beneficios (por su sigla en inglés BCC) se desactivará y tendrá que empezar a pagar sus propias primas y los gastos médicos por cuenta propia.

¡No deseche su BCC!  Si se vuelve elegible para recibir los beneficios de asistencia con los costos de atención médica de nuevo, podrá volver a usar su tarjeta.

¡Recuerde! Si programó los pagos automáticos con su aseguradora, necesitará contactarla para actualizar su información de pago. Haga clic aquí para encontrar la información de contacto de las aseguradoras (como Kaiser Permanente, Moda o Providence).

Si tiene cobertura mediante un plan del Mercado de Seguros:

  • Realice el pago de sus primas a tiempo, o podría perder la cobertura por no realizar el pago. Perder la elegibilidad para recibir la asistencia con los costos de atención médica no es un evento calificado, por lo que tendría que esperar hasta la próxima inscripción abierta para inscribirse en el seguro médico.
  • Si sus ingresos cambiaron, actualice su solicitud del Mercado de Seguros.

Si sus ingresos son más bajos porque perdió horas de trabajo, podría volverse elegible para la cobertura de Medicaid. Puede solicitarla en cualquier momento del año:

  • Plan de Salud de Oregón (por su sigla en inglés OHP) en Oregón: haga clic aquí para visitar el sitio web.
  • Apple Health en Washington: haga clic aquí para visitar el sitio web.
Qué debe hacer después de perder la elegibilidad

Si tiene un plan del Mercado de Seguros, tendrá que completar el Healthcare Cost Assistance Benefit Request Form (Formulario de Solicitud de Beneficios de Asistencia con los Costos de Atención Médica) que nos permite saber sobre su plan y sus primas. También le recomendamos que llame al 1-844-503-7348 para garantizar que sus beneficios de asistencia con los costos de atención médica (HCA) empiecen de nuevo sin retrasos.

Si conservó su tarjeta prepagada de beneficios (por su sigla en inglés BCC), aún debería poder usarla, a menos que ya haya transcurrido la fecha de vencimiento impresa en la parte frontal. Tenga en cuenta que los administradores de BCC y Ameriflex emitieron nuevas tarjetas en julio del 2022. Si recibió su BCC antes de esa fecha, ya no será válida, independiente de la fecha de vencimiento.

Si no cuenta con una BCC válida, llame a Carewell SEIU 503 al 1-844-503-7348 para ordenar una nueva tarjeta.

Si no tiene cobertura médica, es posible que no pueda inscribirse en un plan de seguro médico en el Mercado de Seguros Médicos hasta el período de inscripción abierta, a menos que reúna los requisitos para un período especial de inscripción. El período de inscripción abierta suele comenzar el 1.º de noviembre para la cobertura del siguiente año. No podrá recibir los beneficios de la asistencia con los costos de atención médica hasta que se inscriba en un plan aprobado en el Mercado de Seguros.

Información de contacto y recursos

2023 Oregon county reference guide for Approved Plans (Guía de referencia para los Planes Aprobados del condado de Oregón, 2023) – Formato en PDF

2023 Washington county reference guide for Approved Plans (Guía de referencia para los Planes Aprobados del condado de Washington, 2023) – Formato en PDF

Haga clic aquí para ver todos los recursos relacionados con la asistencia con los costos de atención médica

Para programar una cita con Valley Insurance Professionals, llame al 1-844-503-7348, o envíe un correo electrónico a carewellseiu503benefits@risepartnership.com.

También puede llamar o enviar un correo electrónico para recibir:

  • Ayuda para determinar una forma de inscribirse en la cobertura médica
  • Ayuda relacionada con las solicitudes del Plan de Salud de Oregón (por su sigla en inglés OHP)
  • Ayuda básica relacionada con los beneficios de Carewell SEIU 503
Valley Insurance Professionals

1-503-974-8471

hcwenroll@valleyinsurancepro.com

Motivos para comunicarse con Valley Insurance Professionals:

  • Formular preguntas sobre la plataforma de inscripción o recibir asistencia telefónica
  • Realizar alguno de los siguientes cambios en el plan del Mercado de Seguros:
    • Corregir la información personal (nombre, fecha de nacimiento, ingresos o dirección)
    • Incluir o eliminar dependientes debido a embarazo, nacimiento, adopción, matrimonio, divorcio o fallecimiento
    • Cambiar su estado (en relación con situación de discapacidad, fiscal, migratoria, tribal, penal)
    • Cambiar la cobertura médica (por ejemplo, si en su trabajo le ofrecen cobertura o se inscribe a un plan de Medicaid)
  • Recibir ayuda con el envío de la documentación que requiere el Mercado de Seguros

Nota: no se comunique con Valley Insurance Professionals para programar una cita. Para ello, llame al 1-844-503-7348, o envíe un correo electrónico a carewellseiu503benefits@risepartnership.com.

Mercado Federal

1-800-318-2596

healthcare.gov

Motivos para comunicarse con el Mercado Federal:

  • Conocer el monto de los créditos fiscales anticipados para la prima que puede recibir, así como la prima bruta y neta del seguro médico
  • Solicitar copias del 1095 Form (Formulario 1095) anual

Nota: si quiere inscribirse o realizar cambios, le recomendamos que lo haga a través de Valley Insurance Professionals para garantizar que Carewell SEIU 503 también reciba su información.

Aseguradoras

Motivos para comunicarse con su aseguradora:

  • Programar los pagos automáticos
  • Obtener una nueva tarjeta de identificación para acceder a la cobertura
  • Formular preguntas sobre la facturación
  • Verificar si su médico o un procedimiento específico está cubierto

Kaiser Permanente
Customer Service (Atención al Usuario): 1-800-813-2000
kp.org

MODA Medical
Customer Service (Atención al Usuario): 1-877-605-3229
Información de contacto de Moda Health

PacificSource (Oregón)
Customer Service (Atención al Usuario): 1-888-977-9299
pacificsource.com

Providence
Customer Service (Atención al Usuario): 1-888-816-1300
providence.org

Ameriflex

1-888-868-3539

Al momento de llamar, mencione que es un (una) trabajador(a) de asistencia personal o atención domiciliaria que recibe beneficios de Carewell SEIU 503; además, tenga a la mano su tarjeta prepagada de beneficios.

Portal en línea de Ameriflex

Haga clic aquí para conocer más sobre la aplicación móvil de Ameriflex

Motivos para comunicarse con Ameriflex:

  • Consultar el saldo de su tarjeta prepagada de beneficios, revisar su historial de pago, solicitar una tarjeta de reemplazo, etc.
  • En caso de que su tarjeta prepagada de beneficios haya sido rechazada y no haya podido realizar un pago
  • Conocer el estado de las reclamaciones de reintegros relacionados con la prima del seguro médico o gastos médicos que haya enviado a Ameriflex

Preguntas frecuentes

Lea las preguntas frecuentes sobre el beneficio de asistencia con los costos de atención médica de Carewell para planes aprobados. Consulte la página de FAQ para obtener más información.

¿Qué es el período especial de inscripción? ¿Soy elegible para tener uno?

Un período especial de inscripción (por su sigla en inglés “SEP”) le permite inscribirse en un plan de seguro médico fuera del período normal de inscripción abierta (del 1.º de noviembre al 15 de diciembre para obtener cobertura en el 2023). Puede que cumpla con los requisitos para tener un SEP, si han ocurrido cambios en su vida, como perder la cobertura que tenía por su empleo, o tener cambios en los ingresos que hacen que ya no sea elegible para hacer parte del plan de Medicaid.

Si el Mercado de Seguros aprueba su SEP, puede inscribirse en un plan del Mercado de Seguros, pero tiene un tiempo limitado para hacerlo. Por lo general, son 60 días a partir de la fecha en la que ocurrió el evento calificado. El Mercado de Seguros también necesitará pruebas de que usted cumple con los requisitos para tener un período especial de inscripción, por lo tanto, debe recopilar dicha información tan pronto como sea posible a fin de completar su inscripción. Para recibir ayuda, llame al 1-844-503-7348.

¿Cumplo con los requisitos para recibir el reintegro de prima promedio?

Si se vuelve elegible para recibir los beneficios de Carewell SEIU 503 antes de que se termine el período de inscripción abierta, y está inscrito(a) en un plan no aprobado del Mercado de Seguros Médicos, puede que cumpla los requisitos para recibir la asistencia con los costos de atención médica. En este caso, recibirá una tarjeta prepagada de beneficios con la que puede pagar los gastos por cuenta propia cubiertos. También será elegible para recibir el reintegro de los costos de su prima hasta

  • el monto más bajo de sus primas actuales, o
  • el monto promedio de la prima que reciben los (las) proveedores(as) de atención elegibles a través de la asistencia con los costos de atención médica.

Para seguir recibiendo la asistencia con los costos de atención médica después de fin de año, debe inscribirse en un plan aprobado lo antes posible, pero antes de que termine el período de inscripción abierta (generalmente, del 1.º de noviembre al 15 de diciembre para obtener cobertura para el próximo año). De lo contrario, dejará de recibir la asistencia con los costos de atención médica al final del año calendario.

Haga clic aquí para obtener más información. Para verificar si cumple con los requisitos para recibir el reintegro de prima promedio, llame al 1-844-503-7348.

¿Qué es la prima neta de mi seguro médico?

La prima neta es el monto mensual que debe pagarle a la compañía de seguros para conservar su seguro. Por ejemplo, si su prima bruta (el costo total de la prima de su aseguradora) son $500 mensuales, y su crédito fiscal anticipado para la prima (por su sigla en inglés APTC) (la asistencia financiera del gobierno federal) son $200 mensuales, su prima neta sería $300 mensuales.

¿Cómo puedo usar mi tarjeta prepagada de beneficios?

Su tarjeta prepagada de beneficios funciona como una tarjeta débito normal, salvo que tiene dos diferencias importantes:

1. Su tarjeta tiene límite de uso, es decir que solo la puede utilizar para pagar los gastos cubiertos que se mencionan en la respuesta a la pregunta “¿Qué puedo pagar con la tarjeta prepagada de beneficios?”.

2. No puede utilizar su tarjeta en un cajero automático ni le devolverán dinero en efectivo cuando realice una compra.

¿Cuánto dinero hay en la tarjeta prepagada de beneficios?

Existen dos cuentas en su tarjeta prepagada de beneficios. Una cuenta tiene el monto anual para pagar los copagos, deducibles, coaseguros y gastos médicos y de medicamentos recetados relacionados con los servicios y medicamentos cubiertos. En el 2023, dicho monto equivale a $6,900, pero puede cambiar anualmente. La otra cuenta tiene el monto necesario para pagar su prima neta mensual: la parte de la prima de su seguro médico individual que no cubre el crédito fiscal federal anticipado para la prima (APTC).

¿Qué puedo pagar con la tarjeta prepagada de beneficios?
  • El deducible aplicable a su plan de Medicare. El deducible es el monto que debe pagar por los servicios que el plan de Medicare cubre antes de que Medicare empiece a pagar. 
  • Los copagos de servicios médicos y medicamentos recetados que su plan de Medicare cubre. El copago es un monto fijo que su plan de Medicare le exige pagar. Por lo general, se cobra en el momento en que recibe el servicio o los medicamentos recetados. 
  • El coaseguro de servicios médicos y medicamentos recetados que su plan de Medicare cubre. El coaseguro es un porcentaje de los costos que debe pagar por los servicios que su plan de Medicare cubre. Los costos compartidos pueden variar entre el 20 y el 50 % de un servicio cubierto, dependiendo del plan de Medicare. Por ejemplo, si su plan de Medicare tiene un coaseguro “80/20”, esto quiere decir que, después de que usted pague el deducible, el plan de Medicare pagará el 80 % de los costos derivados del gasto médico cubierto, y usted debe pagar el 20 % restante. 
¿Qué es el crédito fiscal anticipado para la prima (APTC)?

El crédito fiscal anticipado para la prima (APTC) es un crédito fiscal emitido por el gobierno federal que usted puede utilizar para reducir el pago mensual de su seguro (conocido como “prima”) cuando se inscribe en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos. Su crédito fiscal se basa en un estimado de ingresos y la información de su grupo familiar que incluya en su solicitud dirigida al Mercado de Seguros. Si el estimado de ingresos está entre el 100 y el 400 % de la línea de pobreza federal, usted cumple con los requisitos para recibir el crédito fiscal para la prima.

Planes aprobados para el 2023

Puede inscribirse al plan de seguro médico que guste en el Mercado de Seguros. Sin embargo, si es elegible para recibir la asistencia con los costos de atención médica, debe elegir un plan aprobado para recibir la ayuda de Carewell SEIU 503 relacionada con el pago de su prima y costos médicos por cuenta propia que estén cubiertos.

A medida que se determinen los planes aprobados, estos irán apareciendo aquí. Última actualización: 18 de noviembre del 2022

 

¡NOVEDAD! A partir de mayo del 2022, la Junta aprobó un nuevo plan de seguro médico para los (las) proveedores(as) de atención que residen fuera del área de servicio de Kaiser. Este nuevo plan, disponible para nuevas inscripciones realizadas en los períodos especiales de inscripción, es Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network – EPO (ID del plan: 77969OR5290001). El plan Regence también está disponible durante el período de inscripción abierta para la cobertura del 2023.

Oregón

Descargue un documento en PDF con los planes de Oregón para el 2023 por condado

Descargue un documento en PDF con los planes de Oregón para el 2022 por condado

Washington

Descargue un documento en PDF con los planes de Washington para el 2023 por condado

Descargue un documento en PDF con los planes de Washington para el 2022 por condado

California

Anthem Silver 70 EPO
BlueShield of California Silver 70 PPO

Idaho

PacificSource SILVER Navigator HSA 3500

 

Puede consultar los resúmenes de beneficios y cobertura de los planes aprobados aquí.

 

Encuentre su condado, encuentre su plan:

Plan aprobado para el Condado de Multnomah

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Plan aprobado para el Condado de Asotin

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Plan aprobado para el Condado de Washington

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Plan aprobado para el Condado de Lane (dentro del área de servicios de Kaiser)

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Planes aprobados para el Condado de Lane (fuera del área de servicios de Kaiser)

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Planes aprobados para el Condado de Baker

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Plan aprobado para el Condado de Benton (dentro del área de servicios de Kaiser – OR)

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Planes aprobados para el Condado de Benton (fuera del área de servicios de Kaiser – OR)

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Plan aprobado para el Condado de Benton (WA)

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Plan aprobado para el Condado de Clackamas (dentro del área de servicios de Kaiser)

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

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Planes aprobados para el Condado de Clackamas (fuera del área de servicios de Kaiser)

PacificSource OR Standard Silver Plan NAV, ID del plan: 10091OR0750013

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Clark

Kaiser Permanente Cascade Silver (WA), ID del plan: 87718WA2170014

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Planes aprobados para el Condado de Clatsop

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Columbia

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

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Planes aprobados para el Condado de Coos

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

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Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

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Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Cowlitz

Kaiser Permanente Cascade Silver (WA), ID del plan: 87718WA2170014

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Planes aprobados para el Condado de Crook

PacificSource OR Standard Silver Plan NAV, ID del plan: 10091OR0750013

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Planes aprobados para el Condado de Curry

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

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Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

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Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Planes aprobados para el Condado de Deschutes

PacificSource OR Standard Silver Plan NAV, ID del plan: 10091OR0750013

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Planes aprobados para el Condado de Douglas

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Plan aprobado para el Condado de Franklin

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Gilliam

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Planes aprobados para el Condado de Grant (OR)

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Grant (WA)

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Harney

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Grays Harbor

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Hood River (dentro del área de servicios de Kaiser)

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

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Planes aprobados para el Condado de Hood River (fuera del área de servicios de Kaiser)

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

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Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

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Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Island

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Jackson

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

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Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

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Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Planes aprobados para el Condado de Jefferson

PacificSource OR Standard Silver Plan NAV, ID del plan: 10091OR0750013

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Planes aprobados para el Condado de Josephine

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

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Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

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Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de King

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Kitsap

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Klamath

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Klickitat

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Lake

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Lewis

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Lincoln

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Linn (dentro del área de servicios de Kaiser)

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Planes aprobados para el Condado de Linn (fuera del área de servicios de Kaiser)

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Planes aprobados para el Condado de Malheur

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Marion (dentro del área de servicios de Kaiser)

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

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Planes aprobados para el Condado de Marion (fuera del área de servicios de Kaiser)

Providence Oregon Standard Silver - Choice Network, ID del plan: 56707OR1330004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Morrow

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Pierce

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Pacific

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Polk

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

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Planes aprobados para el Condado de Sherman

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Skamania

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Snohomish

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Spokane

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Thurston

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Tillamook

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

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Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

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Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Planes aprobados para el Condado de Umatilla

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Planes aprobados para el Condado de Union

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

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Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

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Plan aprobado para el Condado de Walla Walla

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Plan aprobado para el Condado de Wahkiakum

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Wallowa

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Planes aprobados para el Condado de Wasco

Moda Health Beacon Silver 3000, ID del plan: 39424OR1600002

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Moda Health Oregon Standard Silver (Beacon), ID del plan: 39424OR1610002

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Plan aprobado para el Condado de Whatcom

Regence Cascade Silver Individual and Family Network (WA), ID del plan: 23371WA1940002

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Planes aprobados para el Condado de Wheeler

Providence Oregon Standard Silver - Signature Network, ID del plan: 56707OR1360004

Descargue el Resumen de Beneficios y Cobertura


Regence Standard Silver Plan Individual and Family Network - EPO, ID del plan: 77969OR5290001

Descargue el Summary of Benefits and Coverage (Resumen de Beneficios y Cobertura) - Formato en PDF


Plan aprobado para el Condado de Yamhill

Kaiser Permanente Oregón Silver 3500/40, ID del plan: 71287OR0420011

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